代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%

创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌

国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
6
第一节 创伤概论
7
创伤的定义
创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损
21
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
第一阶段：组织变性坏死
第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生
22
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及
中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热
14
创伤的分类
按伤后皮肤是否完整分类
闭合性创伤
开放性创伤 ——受到不同程度的污染
15
创伤的分类
常见的开放性创伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤
16
创伤的分类
常见的闭合性创伤
挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤
17
19
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤 盲管伤
贯通伤
反跳伤
20
创伤的评估
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它 ＞100 51～119 正常 正常 1 86～100 2 75～85 3 0～74 ≥120 浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解 4 5
伤。 人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致 组织连续性破坏和功能障碍。 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能障碍
8
创伤的分类
分类的目的
便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟
定救治措施
便于资料的整理分析，有利于科学研究
9
创伤的分类
按致伤原因（最常用）
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法 1 受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 胸痛 嗜睡 呼吸状态 意识状态 四肢 撕裂伤 外出血 3 背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚 5 胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷 6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
按受伤部位、组织器官
按皮肤是否完整
按伤情轻重
10
创伤的分类
按致伤原因分类
刺伤、切割伤
挫伤、挤压伤
擦伤、撕裂伤
火器伤
冲击伤
11
创伤的分类
按致伤原因分类
手背切割伤
12
创伤的分类
按致伤原因分类
膝部火器伤
13
创伤的分类
按受伤部位、组织器官分类 颅脑伤 胸部伤 腹伤 肢体伤
31
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡
凝血功能障碍 器官功能障碍
32
创伤的修复（Repair）
创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、 充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由 原来性质的细胞来修复，恢复原有的 结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。 轻伤主要是局部软组织伤 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能 力，需手术 重伤是危及生命治愈后有残疾
18
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤： 体表切线方向沟槽伤道 贯通伤： 有入口和出口 盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤 入口和出口集中于一点
纤维蛋白的填充和支架作用

巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒
局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
25
炎症对组织修复的不利作用
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，

阻碍局部血循环

大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
26
创伤病理
• 全身反应：非特异性应激反应
肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
33
组织修复的过程
纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、
抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿
荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
29
创伤病理
代谢变化 ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速
④体重下降
30
创伤病理
免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋 巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。 增加感染的发生率。