、组织修复的方式：全完修复与不完 全修复。
、组织修复的过程：局部炎症反应阶 段；细胞增殖分化和肉芽组生成阶段；组 织塑形阶段。
、创伤愈合的类型：
一期愈合－清洁伤口的愈合
二期愈合－感染伤口的愈合
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一期愈合伤口（疤痕组织少， 二期愈合伤口（特点是
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
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2、通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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呼吸道阻塞通气方法： 、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出 、抬起下颌
毒剂伤 （化学作用）
复合伤 （多因素作用）
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按受伤部位： 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤 胸(背)部伤、腹(腰)部伤 骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 多发伤
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按伤后皮肤完整性：
闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关 节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏 伤等。
④、接收批量伤员时，不可忽视异常安静 的患者
⑤、密切观察，争取尽早确诊
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二、创伤的处理
（一）急救
目的是换救生命和稳定伤情
1、复苏：
用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压、人工呼吸、给氧、气管 插管、电击除颤、开胸按压心脏、药物治 疗等。
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口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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4、包扎 目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨 折及关节并止痛。
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位 损伤类型 循环状态
心率
四肢 撕裂伤 外出血
背部 挫伤 BP 60～97 100～140
胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤
BP测不到 ＜50
呼吸状态 意识状态
胸痛 嗜睡
呼吸困难 恍惚
发绀 半昏迷
无呼吸 深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
了解伤前是否存在各种相关疾病。
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（二）体格检查
1、初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意 识状态、面容、体位姿势等
2、详细检查:CRASHPLAN检诊程序、心 脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、头 部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、神经 (N)
3、伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深 度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留伤道位置,入口和出口，
第十二章 创 伤
长沙医学院附属第一医院 肖典明
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目的和要求
1.掌握创伤的诊断和治疗原则； 2.掌握各种软组织损伤的临床特点和处
理原则、方法； 3.掌握开放性损伤的伤口处理原则和清
创方法； 4.熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理
生理变化特点及修复过程； 5.了解战伤的特点及救治原则。
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第二节 创伤的诊断与治疗
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一、创伤的诊断
（一）受伤史 1、受伤情况: 致伤原因可明确类型、性质和程度 受伤的时间和地点 了解暴力致伤的大小、部位、方式及 持续时间 ④受伤时的体位
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2、伤后表现及其演变过程 神经系统损伤 胸部损伤 腹部损伤 开放性损伤 伤后处理情况 3、 伤前情况
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（三）辅助检查 1、 实验室检查: 常规检查，电解质检查 2、穿刺和导管检查 3、 影像学检查: X线平片，MRI，CT
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（四）创伤检查的注意事项
①、首先抢救危重情况(窒息、大出血、心 搏骤停等)
②、检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重 损伤
③、重视症状明显的部位，同时寻找隐蔽 的损伤
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第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成 的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
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一、创伤分类
按致伤因素：
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
挤压伤 （机械压迫）
刃器伤 （机械作用）
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
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二、创伤病理
1、局部反应：炎症反应 由于组织结构破坏，细胞变性坏死，微循环
障碍，或病原微生物入侵及异物存留所造成。 2、全身反应：非特异性应激反应
1.神经内分泌系统：动员机体代偿能力，对抗致 伤因素的损害作用 2.代谢变化：基础代谢率增高
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3、组织修复和创伤愈合
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提 颏 法 通 气
托 下 颌 法 通 气
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口咽通.气管通气
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、环甲膜穿刺或切开
环甲膜穿刺通气
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环甲膜切开通气
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④气管插管
气管插管
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喉罩通气
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⑤、气管切开
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3、止血
染伤口愈合）
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④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
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创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺 伤
按伤情轻重：轻、中、重伤
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SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
院前指数（PHI）评定方法
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86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
、指 压止血 法（用 于动脉 出血的 临时止 血）
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、加压包扎法
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填塞法 ④止血带止血法
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绞 棒 止 血 法 注意事项： 不宜扎或绞得过紧，以能止血为度。 应标记、注明启用时间 每1时小松1－2分钟，使用时间不宜超过4小时 松解止血带时应补血容量、准备好止血器材 止血时间过长，已经发生坏死时，应行截肢术。