腰腿痛的针灸治疗
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物理检查
直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直 腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾
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股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股 神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂 关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变
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骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘 突出时，沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除外骶髂关节、 股四头肌及腰大肌脓肿等病变
• 腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰 1— 5脊 神 经 所 供 应 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊 椎 外 部 各 韧 带 为 其 原 发 后 支 所 支 配 ； 椎管 内 部各韧带及脊膜等为脊膜返支所支配。 当 以 上 各 结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时，神经冲动上行进人中枢神经系统 即感到腰痛。
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腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛
• 表现：除 腰 痛 外 ， 同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢， 或 两 侧 一 先 一 后 ， 或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的 性 质 及 部 位 明 确
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机理
•突出物增大后，在椎向孔部直接挤压 一侧腰与神经根，使疼痛自上而下直 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足
腰脊正中疼痛 • “腰痛上寒，刺足太阳、阳明” • “腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。 • 上热，刺足太阴 • 不可以俯仰，刺足少阳
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针灸治疗
• 针灸治疗原则 • 针灸取穴
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• 主穴根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下 各1个椎体两侧的夹脊穴，如L4—L5椎间盘突出， 即取L4—L5双侧的夹脊穴；配穴取肾俞、大肠 俞、膀肮俞、环跳、承扶、足三里、阳陵泉、
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• 足三里（s 36,足阳明胃经 )
体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指 处
操作方法：直刺1—2寸
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• 阳陵泉：(G 34,足少阳胆经） 体表定位：腓骨小头前下方凹陷处 操作方法：直刺1—3寸 进针层次：1皮肤2皮下组织3 腓骨长肌 4趾长伸肌 5 胫腓关节
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中医对腰腿痛病
• 肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾主腰脚” • 腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋 • 风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿
三气也。” • 诸痛皆由气血瘀滞不通所
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分经辨证选穴
• 足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳” • 督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大椎治疗
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腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛
•除腰痛外，患者尚感到一侧或两侧下 肢痛，但性质及部位均较模糊不清
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机理
•如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜返支 的 分 支 引 起 腰 痛 时 ， 由 于供 应腰 部 各 脊神经的原发后支与组成股神经或坐 骨 神 经 的 原 发 前 支 有 共 同 的 神 经 ，患 者同时感到下肢疼痛。根据病变的不 同的平面，可表现为下肢不同部位的 疼痛
处；取穴23５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
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• 环跳（G30，足少阳胆经）
• 体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂孔 的连线上，外1／3与中1／3的交点过
• 操作方法：直刺向髋关节方向进针，深2—3寸 • 进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌
4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉
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腰椎生理解剖
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腰腿痛定义
腰腿痛作为症 状 名 称 ， 外 延 也 渐 广 泛，包 括
•单纯性腰痛 •单纯性腿痛 •腰痛与腿痛并发
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腰腿痛常见的原因
(1)急性或慢性损伤 (2)因退行性变 (3)先天性发育不良 (4)炎性变 (5)功能性缺陷 (6)内脏疾病 (7)肿瘤 (8)其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌 失调、精神因素、床褥的影响
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谢 谢！
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绝骨
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针灸穴位
• 肾俞（B23,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开１.５寸 处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正 中线旁开１.５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
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• 大肠俞（B25,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开１.５寸
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唧筒柄试验：在腰 3～4椎间盘突出时， 沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除 外骶髂关节、股四头 肌及腰大肌脓肿等病 变
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“4”字试验： 骶髂关节疾 患时有疼痛
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• 压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位 • 腰椎间盘突出症患者， 压痛点多在棘旁约2cm 处，且常伴有向下肢后 外侧的放射痛，可直达 足跟或足趾 下腰部软组织损伤时， 疼痛也可向下肢放射， 但范围模糊，一般不超 过膝关节
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分类
• 急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。
• 慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或 时重时轻
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单纯性腰痛
• 表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部 ， 可 为 一 侧 ， 但常为两侧
• 致病因素：慢 性 腰 肌 、 韧 带 劳 损 所 致
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机理