在碘缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行 核素扫描，以排除自主性甲状腺结节或多结节性 甲状腺肿
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂 贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值。
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数 目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 分布状况和颈部淋巴结情况。
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿 瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优 势的”结节
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高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富
甲状腺结节的诊断与治疗
1
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个 或多个组织结构异常的团块。
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流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊 发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ， 超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病 率为 20%-76%。此外 在触诊发现 的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经 超声检查发现为多个结节。
族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
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实验室检查
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定。
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高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用 于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结 节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检 查。
不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人 群。
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高清晰甲状腺超声检查
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：
超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节；无论结 节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的
无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲 属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌 ）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手 术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清 降钙素水平。
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其他辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方 法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性 95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞
腺瘤
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
7
临床表现
多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴 结肿大等。
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提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
直径<10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点， 同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大 增加甲状腺癌的患病风险
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性。
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实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤
存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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实验室检查
“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮 助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲 状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合 甲状腺超声结果一起分析。
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甲状腺核素显像
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者， 以明确结节是否为“热结节”。
TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节 及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织 或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的
以上三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感 性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
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高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时 超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变， 或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的， 均是结节恶性变的特征。
此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减 低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。
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甲状腺核素显像
唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查 方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
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甲状腺核素显像
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占 5%。
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内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
5
诊断
核Hale Waihona Puke ：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基
础。
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病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史：