急性心肌梗死的心电图表现
贵医附院急诊科
正常心电图的组成部分
心率 心律 P波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 U波 QT间期
P波
形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置
振幅：1）肢体导联＜0.25mv 2）胸壁导联＜0.15mv
时间：成人P波正常时限0.08~0.11s
缺血型心电图改变
定义：缺血部位的心肌复极时间延长， 其体表心电图呈现T波形态及振幅方向改 变，即T波高尖、双肢对称性直立或倒置。
心电图表现及诊断要点： 1）T波顶端呈尖耸箭头状 2）T波升肢与降肢对称 3）T波由直立变为倒置
损伤型心电图改变
定义：损伤区心肌内极化程度不同，其 体表心电图呈现ST段偏移（抬高或压低） 及形态改变（凸面向上或凹面向上）。
病例11
病例11
谢谢
2）Q波远隔导联有镜面相
心肌梗死定位诊断
急性Q波型心梗的心电图演变过程
一、超急性期 二、急性期 三、稳定衍变期
超急性期改变
1、T波高尖：呈帐顶样 2、ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型 3、急性损伤性阻滞 4、对侧导联ST段下移及ST-T的电交替
急性期改变
1、ST段抬高：呈弓背向上型 2、病理性Q波形成 3、T波倒置或双向 4、对侧导联ST段下移逐渐回到基线
心电图表现及诊断要点： 1）超急性ST段升高 2）损伤期“单向曲线” 3）ST段压低 4）镜像改变
坏死型心电图改变
定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并 伴远隔导联上的镜面相。
心电图表现：可表现为QS、QR、Qr波形，或 正常q波的消失、r波振幅递增不良等。
诊断要点：1）Q波时间＞0.03s Q/R振幅＞1/4
T波
形态：正常T波方向多与同导联QRS波群 主波方向一致，I、II、V4-V6导联 直立，avR导联倒置。
正常值：所有肢体导联＜0.6mv 所有R波为主的导联上，T波不 能低于同导联1/10，且不能双向 或倒置。
心肌梗死的心电图概论
根据心肌梗死病程的不同，可出现以下 心电图改变： 缺血型心电图改变 损伤型心电图改变 坏死型心电图改变
PR间期
成人：0.12~0.21s 儿童：0.11~0.18s
QRS波
时间：1）成人：肢体导联 0.06~0.08s 胸导联 0.06~0.11s
2）儿童：不超过0.09s
QRS波大于0.12s需考虑束支阻滞或室内 差异性传导
R波
肢体导联：RI＜1.5mv RavL＜1.2mv RII＜2.5mv RavF＜2.0mv
胸导联：R波振幅从右胸导联（V1、V2）到左 胸导联（V5、V6）逐渐递增。 RV1+SV5＜1.2mv RV5+SV1＜4.0mv（男性） ＜3.5mv（女性）
ST段
正常值：肢体导联ST段呈等电位线
V1-V3导联ST段抬高≤0.3mv
V4-V6导联ST段抬高≤0.1mv
所有导联ST段压低＜0.05mv
稳定衍变期改变
1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低， 或Q波相对稳定、保持不变
2、抬高的ST段逐渐回到基线或持续抬高 但呈稳定状态
3、T波倒置逐渐加深再缓慢恢复直立， 或长期保持倒置、低平
病例1
病例1
病例1
病例2
ห้องสมุดไป่ตู้
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
病例11