是否相同或相容 同种异体移植的原则：供、受者血型相
同，至少符合输血的原则 2、人类白细胞抗原配型：六抗原相配原则
MCH-I分子抗原：HLA-A、B、C MCH-IⅡ分子抗原：HLA-DR、DP、DQ
临床常用免疫学检测方法
3、预存抗体检测：
淋巴细胞毒交叉配合试验：检测特异性抗体最直接方法 阳性>10%：提示有超急性排斥或血管反应的风险 器官移植要求：阳性必须<10%
原位移植
活体移植
联合移植
同质移植
异位移植
结构移植
多器官移植
同种异体移植
原位旁移植
异种移植
二、移植前准备
1、供者准备 （1）免疫学检测 （2）非免疫学要求 2、器官保存 3、受者准备 4、病室准备
1、供者准备——免疫学检查
（1）目的：预防超急性排异反应的发生 （2）本质：受者免疫系统识别供体器官产生免疫应答； （3）抗原：
骨质疏松、应激性 预防和治疗排斥 溃疡、促进感染 反应的一线药物
环孢素 他克莫司
口服 口服
阻止白细胞介素及细胞 肝肾毒性、高血压、新型免疫抑制剂
乳糖盐、棉糖、羟乙基淀粉：维持渗透压 谷胱甘肽、腺苷：减少自由基，保护细胞 时间：心脏5小时、肝脏12小时、胰腺20小时、 肾脏24小时
3、受者准备
心理准备：术前指导 完善相关检查：常规、肝肾心肺神经系统、肝
炎指标、HIV、电解质、细菌培养等 免疫抑制药物的应用：术前或术中开始 预防感染：抗生素 其他准备：
药物名称
用法
Байду номын сангаас
药理作用
副作用
备注
硫唑嘌呤
口服、静注
霉酚酸酯
口服
皮质类固醇（强的 口服、静脉 松、氢考）
抑制DNA、RNA合成及 TB细胞增殖
抑制T、B细胞增殖及抗 体生成
阻止T细胞淋巴因子的 产生，抑制T细胞活性
骨髓抑制、肝功损 经典药物 伤、肝静脉血栓、 感染、脱发
腹泻、关节痛、白 细胞减少、胃肠道 出血
群体反应抗体：检测受者体内同种异体抗体对随机细胞群 体的细胞筛查试验来测定被致敏的程度，用百分率表示。
4、混合淋巴液培养：将受者和供者淋巴细胞混合在一起培养 观察其转化率；转化率超过20%~30%提示淋巴抗原不同， 不能手术。
1、供者准备——非免疫学要求
（1）移植器官功能正常：排除血液病、结核病、 恶性肿瘤、严重全身性感染、免疫缺陷病毒感染 等
清洁卫生：保暖、预防皮肤感染 饮食、肠道准备：术前1日少渣饮食，术前晚灌肠 睡眠、营养等： 测体重
4、病室准备
设施：供氧、暖气、光线、空气消毒设备等 灭菌物品：被套、衣服等 专用药柜：止血、免疫抑制剂、 消毒隔离
消毒：术前1日0.5%过氧乙酸擦拭门窗，后乳酸熏蒸 手术日再次擦拭，并进行室内空气消毒
▪70年代未，新的免疫抑制剂环孢素A问世，使植入器官的存活 率提高了15%－30%，莫罗莫那－CD3，（单克隆抗体OKT3）和新 药他克莫司（FK506）、霉酚酸酯等抗排斥药物的应用，使移植 疗效成倍增长
器官移植现状
捐献器官比率
一、移植的分类
移植
移植数量
遗传学
移植方法 移植物活力
单一移植
自体植移
主要组织相容性复合物（MCH）：人类白细胞抗原（HLA） 次要组织相容性复合物（mCH) ABO血型抗原
（4）组织相容性差异越小、排异反应发生概率越小；
选择与受者组织相容性抗原无差异或差异小的的供者作为移植物
临床免疫学常用检测方法
1、ABO血型相容性实验： 目的：检测供者与受者红细胞血型抗原
隔离：工作人员进隔离病房前洗手、戴口罩等
病室要求
三、免疫抑制治疗
1、治疗的基本原则：基础治疗+挽救治疗 基础治疗：预防排异反应的发生 挽救治疗：排异反应发生时通过加大或调整免
疫抑制剂的应用方案，逆转排异反应 理想的免疫抑制治疗：保持移植物不被排斥，
又使毒性反应和对受者免疫系统影响减到最小 原则是联合用药：选择多种作用途径的药物组
（2）年龄：小于50岁最佳
肺、胰腺 心 小于55岁 60岁
肾 65岁
肝脏 70岁
（3）移植器官选择：同卵孪生>异卵孪生>同胞兄 弟姐妹>父母子女>血缘相关的亲属>无血缘者
2、器官保存
目的：保持移植器官的最大活力 原则：低温、预防肿胀和避免生化损伤 方法：特制器官灌洗液0~4℃快速灌洗后贮存
于4℃保存液中保存 灌洗液：1998年美国Belzer研制的UW液
目的要求
1、掌握：
器官移植前受者的准备 肝、肾移植术后病人的护理
2、熟悉
移植后病人常用的免疫抑制剂及不良反应 移植术后并发症的预防和护理
3、了解
器官移植常用免疫学检测种类及要求 常用的肾、肝移植手术方式
概念
器官移植（organ transplantation)： 通过手术方法将某一个体的活体器 官移植到另一个体的体内，继续发 挥其原有功能。 移植物（transplant）:移植的器官 供 者(donor):提供移植物的个体 受 者（recipient）:接受移植物 的个体
成治疗方案，增加协同作用、减少单一药物剂 量、减轻其副作用 基本药物：环孢素（他克莫司）+皮质类固醇 （硫唑嘌呤）
2、常用免疫抑制剂
硫唑嘌呤（azathioprine） 霉酚酸酯（麦考酚吗乙酯,mycophenolate
mofetil,MMF） 皮质类固醇:强的松、强的松龙、氢化考的松等 环孢类（环孢素A，cyclosporine A,CsA） 他克莫司（普乐可复，tacrolimus,FK506） 抗淋巴细胞球蛋白（antilympocyte globulin,ALG） 莫罗莫那-CD3(OKT3)
孪生兄弟撰写历史
罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。
第一场现代器官移植手术的参与者： 后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里 森医师，前排为接受手术的孪生兄弟
器官移植发展史
▪20世纪最杰出的成就之一；20世纪初血管吻合术成功用于动物 器官移植实验对移植技术起到促进作用 ▪1954年 Murray活体供肾的肾移植成功，移植进入临床应用 ▪60年代放疗法和第一代免疫抑制药物问世使器官移植稳步发展 ▪1963年Starzl首例肝移植获得成功 ▪1966年Kelly等完成了首例胰腺移植 ▪1967年Barnard施行了首例心脏移植