颅脑损伤的观察及护理
颅脑损伤系指头颅及脑受外力作用后引起头皮、颅骨及脑组织的损伤，同时出现一系列临床
症状及神经功能障碍，其中最主要的是脑组织损伤，是外科工作中一种常见的损伤。

现将在
外科工作中多年来的观察和护理体会浅谈如下：
1 颅脑损伤的观察
1.1意识状态意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。

例如；深
昏迷病人在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，清醒病人突然尿床，可能有意识障碍，躁动病员突然安静昏睡，应怀疑病情恶化。

1.2生命体征先测呼吸，次测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性。

注意呼吸节律、深浅有无叹息样呼吸，呼吸困难或呼吸暂停，注意脉搏是宏大有力还是细弱不整，注意脉压
有无波动。

1.3神经系统病征瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义，正常瞳孔等大、圆形、间接光反应
灵敏，病人熟睡时双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，如伴有中枢性高热，深昏迷或去大脑强直，
多为原发性脑干损伤或临终前表现，伤后就出现的一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经
或动眼神经损伤，伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征
紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。

1.4其他观察有无呕吐、呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射性，有
颅骨凹性骨折者常将血性脑脊液吞下，初期呕吐物可混有陈旧血液，应与胸腹部挫伤引起的
肺或消化道出血相鉴别，重型颅脑损伤偶尔出现消化道大出血，呕吐物呈咖啡色，有腥臭。

2 颅脑损伤的护理
2.1一般护理常规抬高床头30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，肿胀、头皮撕裂伤病人，
可用床上饭桌使病人伏于前臂稍适休息，并注意维持有效的呼吸功能，颅脑损伤初期都有不
同程度的水钠潴留，为减轻脑水肿、肿胀反应，伤后24小时禁食，使处于相对的生理性脱
水状态，3天内适当限制水盐入量，使用脱水利尿药物时、需观察有无低钾征象。

2.2躁动的护理躁动不安是头外伤急性期的一个常见的表现，引起躁动不安有许多因素。

如
脑水肿、呼吸不畅引起的缺氧、尿潴留、便秘等，应根据不同情况给予正确处理，当伤员突
然由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡时，应提高警惕，观察是否有伤情恶化，须细致
检查躁动原因并逐一加以解除。

切勿轻率给予镇静剂以防混淆观察。

2.3脑脊液外漏的护理确诊为脑脊液漏后抬高头部，借重力作用使脑组织移向颅底，贴附在
硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，为防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3—5日。

及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流。

可在外耳道松松放一干棉球，浸透脑脊液后及时更换，避免严堵深塞，勿作鼻耳冲洗或滴药，嘱病员勿挖耳、抠鼻，也不可用力擤鼻涕或屏气，避免打喷嚏或连续咳嗽，保持大便通畅，
加强口腔护理。

2.4气管切开的护理气管切开是一种急救手术，但对头部伤员更多的是治疗和预防合并症。

除常规护理外，因病人大多有意识障碍，吞咽咳嗽反应迟钝或消失，唾液容易流入呼吸道，
且不能自行排出。

须定时抽痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜
超过15秒，并避免剧咳。

若痰液粘稠可给雾化吸入，故雾化后15分钟吸痰效果较好。

每日
检查肺部情况，如局部痰鸣音多，可将伤员翻向对侧，雾化吸入、拍背后放平。

当病员意识
逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物较少，无肺部感染时可试行堵管。

24小时无异常可拔管。

2.5昏迷护理昏迷病员对自己生活所需毫无表示，护理务必主动、细致、认真负责。

护理要点为：（1）保持呼吸道通畅；（2）随时估计意识水平；（3）预防感染；（4）提供足够的营养。

在患者意识恢复过程中防止坠床、抓伤口等意外，取得家属的配合，做好护理工作。

对颅脑损伤患者的观察和护理旨在提高警惕，有时病情变化为时短暂，只有护士在掌握受伤机制及病情归转知识的基础上，通过细致的观察才能及时发现，赢得抢救时机。