1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
4. 对症治疗，提高手术耐受力：
（1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。
（2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
术前护理
应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
❖呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。
有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
❖营养和补液：
✓清醒病人：术后1天流质； ✓昏迷病人：鼻饲管喂； ✓脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， ✓补液量不可过多, 1500~2000ml.
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。
(3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。
（4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。
（5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
❖体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
限期手术
急诊手术
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
❖ 评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
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颅脑手术围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
概述
2
神经外科手术分类
3
术前护理
4
术后护理
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术后护理
❖止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。
（1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。
（2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日，
（3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。
（5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及 杜冷丁。
术后护理
❖病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔， 4.神经系统体征， 5.切口及伤口观察， 6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
❖术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。
（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。 （2）指导病人床上使用大、小便器。 （3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、
CT、MRI等
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试； 剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
(1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼
痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。
(3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内感染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
❖ 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等 ❖
❖ 准备术中用药，CT，MRI 片。
❖ 保持呼吸道通畅，吸氧，必 要时吸痰。
❖ 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼 吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理