无机房电梯定期检验自
检报告
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
电梯年度检查报告
(曳引式无机房电梯适用)
使用单位:
设备代码:
设备名称: 设备类型: 设备型式:
检验单位：
检验日期：
注意事项
1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则---曳
引与强制驱动电梯》(TSG7001—2009)及《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯>(TSG7001—2009)第1号修改单》制定。

2、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修
改无效。

3、本报告无检验、审核、批准人员及使用单位电梯管理
人员签字和电梯保养单位及使用单位章无效。

4、本报告填写可以使用统一的简单标记，表明检验结果
和检验结论。

规定如下：
(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测
或计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在
“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不
合格的划“×”；
(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此
项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
公司地址:
联系电话:
电梯年度自检报告
注:标有★的项目为根据有关规定,对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯,可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。

附录1
层门啮合深度检查记录表单位：mm。