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• 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节 脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平 台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造 成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用 于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血 管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤， 伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细 血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端 肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐 渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止 血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简 单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
;
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胸 壁软化区的反常呼吸运动
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临床表现
1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征 。
30％之间。骨盆骨折出血量約 500－5000ml
• 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100－800ml
• 股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%～34%。死亡率约
8.3%～20.9%。
• 股骨粗隆间骨折死亡率约为15～20％ • 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。其中以胫腓骨双骨折最
• 一般护理 病室要求：硬板床 休息及体位：功能卧位 生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物 • 病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24小时出 入量。
• 骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。骨盆骨折患者死亡率在5%-
或 血痰、咯 血
速恶化
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病理生理
多跟多处肋骨骨折 连 枷 胸、反 常 呼 吸
呼 吸，循 环 衰 竭
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什么是反常呼吸运动呢？
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反常呼吸运动
胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折， 胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨 支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在 吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气 时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为 连枷胸。
• 全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时 地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。 护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病 人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。 全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻 身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细 的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树 立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、 实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治 疗与护理。
多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨 干骨折最少占全身骨折的0.59％。胫腓骨骨折出血量約 100－ 1000ml
• 定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。 • 在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨
可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。
处理原则
闭 • 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。
合
2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡
性等
单
3) 肋间神经阻滞镇痛
处
肋 • 固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式
骨 固定胸廓，减少断端活动范围。
骨
折 • 防治并发症：肺不张，肺部感染等。
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处理原则
闭合性多跟多处肋骨骨折
.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。
肋骨骨折以第4-7肋骨多见
1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于暴力直
接作用的位置，常呈横 断或粉碎型，骨折片多 向移位，易刺伤肺脏， 造成气胸，血胸，如拳 棒打击，车撞等。
1.外来暴力
• （2）间接暴力
•
胸廓受到前后方对挤的
暴力，往往在腋中线中段附近
发生骨折。骨折端向外突出，
易穿破皮肤造成开放性骨折，
如塌方或心脏体外按摩时用力
不当等。亦有因暴力打击前胸
致后肋骨骨折，或打击后胸而
前肋骨折者，骨折多为斜形.
• （3）混合暴力
• 直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力， 造成该肋的另处骨折(多段 骨折)
病理生理
骨折断端向内移位
刺 破 胸 膜、肺 组 织等
刺破肋间血管
气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、 胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅
多发骨折病人的护理
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手法复位
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辅助检查
1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋 骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性 质、有无血气胸。
2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血 红蛋白和血细胞比容下降。
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处理原则
闭合性肋骨骨折
闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折
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