目的
• 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 • 防治肿瘤复发 • 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结
转移 • 治疗其它膀胱疾病
治疗对象
•膀胱癌 • 慢性膀胱炎 • 间质性膀胱炎 • 慢性前列腺炎 • 膀胱大出血
常用药物
• 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、 多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、 塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）
• 术后第二年复查 肝肾功能/1～3月 尿脱落细胞3次/6个月 膀胱镜/6个月 胸片/年
灌注前
• 2、环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环
境隐蔽，使患者放心接受治疗。
3、药物准备 按医嘱备药，使药物充分溶解，现配
现用，工作人员做好自身防护
灌注前
• 患者准备 评估患者灌注前护士应充分了解患者有
无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺 激症状；
治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及 食物 灌注前排空膀胱尿液
膀胱灌注化疗
肿瘤一区 韩芳芳
概念
• 膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有 恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀 胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗 三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药 物，是预防复发、提高患者长期生存率的 关键措施及防止癌细胞种植的重要手段， 也是临床上广泛应用的治疗方法。
临床表现
灌注时
• 平卧位或截石位 • 严格无菌操作 • 按导尿术操作规程 • 嘱患者做深呼吸 • 动作轻柔 • 推注药物速度缓慢 • 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保
留1h后排空膀胱。 • 观察患者一般情况，询问患者有无不适。
灌注后
• 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧 卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min
• 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 • 慢性膀胱炎：硝酸银 • 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 • 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 • 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 • 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠
治疗方案
• 治疗性： 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜
活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，
计10月，总计1年左右。
• 预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落
细胞学检阴性。 常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无
异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1 月1次，持续满2年。
• 药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药 液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。
• 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道 烧灼感、尿痛。
• 日常适当活动，增强机体抵抗力。 • 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 • 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 • 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。
优点
• 抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、 直接作用于肿瘤；
• 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的 肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；
• 直接治疗膀胱原位癌； • 减少全身用药的毒副作用； • 争取保留膀胱，提高生活质量。
灌注方法
• 方法一： 排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入盐水→拔 出尿管
• 方法二： 排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入空气→拔 出尿管
• 方法三： 排空膀胱→插入尿管→放残余尿→注入药物→注 入空气→拔出尿管
注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以
更好地发挥疗效。
灌注前
• 心理护理： 评估患者的心理状态及对疾病的认
识，有针对性地做好心理护理。说明术后 膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的 知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物 的作用、不良反应及防范措施，灌注前后 的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正 确的认识。
灌注后的卧位
灌灌注后 注0s 后
右卧
• 灌注后的卧位
平卧
45s
膀胱
15s
俯卧
左卧
30s
不良反应
• 尿频、尿急 • 血尿 • 尿道疼痛 • 膀胱挛缩 • 尿道狭窄 • 白细胞降低
健康教育
• 心理指导 • 饮水干预 • 卧位指导 • 饮食指导 • 运动指导 • 患者家属指导 • 随访指导
复查
• 术后第一年复查 肝肾功能/月 尿脱落细胞3次/3个月 膀胱镜/3个月 胸片/6个月
• 血尿 • 尿频、尿急 • 排尿困难 • 其它
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查
• 影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查
治疗原则
• 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
• 放射治疗 • 化学治疗
膀胱灌注化疗药
概念
• 膀胱灌注 借助导管
将药物直接灌注 到膀胱而起到治 疗与预防作用。