标准 。
４ 踝 关节 损伤 的治疗
关 节前 外侧 和 足 跟部 弥 漫 性肿 胀 ， 下瘀 斑 、 皮 出血 ， 压 痛超 过关 节 囊的前 外侧 ，跟 腓 韧带及 距腓 前 韧带
处 均 有压 痛 。Ｈ ｎｅｍａ ｎ等＿将 踝 关 节 外侧 韧 带损 ｉｔｒ ｎ ７ 伤 分 ３度 ： Ｉ度 ， 跟腓 韧带 断裂 ， 骨旋 转 １ 。 Ｉ度 ， 距 ５ ；Ｉ 跟腓 韧 带、 踝关 节囊 前 外侧部 及距 腓前 韧 带断裂 ， 距 骨 旋 转 １ 。 ３ 。 ｌ度 ， ５ ￣ ０ ；ｌ Ｉ 跟腓 、 腓 前 和 距 腓后 ３条 距
对 于慢 性踝 关节 外侧不 稳 ，大 多数 学者 主 张手 术 治疗 ［，］ ａ ｏｏ等 Ⅲ 认 为保 守治疗 只对 单纯 距 １１。Ｓ ｍ ｔ １ ６
腓 前 韧 带损 伤 所致 的慢 性外 踝 不稳 有 良好 效果 ， 而 对 于合 并跟腓 韧 带损伤 者 疗效 欠佳 ； 此外 ， 手术 非 治疗周 期较长 ，对于迫 切 希望 恢复 踝关 节运 动 功能
ห้องสมุดไป่ตู้
此可 见 。外侧 副韧 带在 维持 踝关 节稳定 性 方面起 着 极其 重要 的作 用。 外侧 副韧 带损 伤按 照解 剖 学分 类 可 分 为 ３级 ： Ｉ级 ， 腓 前韧 带拉 长 ， 距 同时伴 有 韧 带
纤 维 的撕 裂 ， 韧带 没有 真正 断裂 ， 临床 表 现可有 外踝 部 中度 肿胀 ， 关 节 外侧 可 有或 者无瘀 斑 ， 踝 距腓 前 韧 带处有压 痛 点 ， 关节 活动 不 受 限或 中度 受 限 ， 踝 完全 负重 困难 ， 无关 节松 弛。 Ⅱ级 ， 距腓 前韧 带 完全 断裂 合并跟 腓韧 带部 分撕 裂 ，临床 表现 为局 部肿 胀伴 活
动 受限 ， 下瘀斑 、 皮 出血 ， 外踝 前外 侧压 痛 ， 可有 中度 关节 松弛 。Ⅲ级 ， 距腓 前 韧 带和跟 腓韧 带完 全撕 裂 ，
同 时伴 有关 节囊 和距 腓后 韧 带撕裂 ，临床表 现有 踝
需要关 节镜进 一步 明确诊 断 ； ｕｌ ｄ 研 究发 现 Ｇ ｉｏ ｏ等 ｌ 超 声检 查 可作 为 踝 关节 扭伤 后 Ｃ Ｉ 无 并 发 Ａ Ｆ Ａ 有 ＴＬ 损伤 的影像 学检 查 的补充 。 过临 床 总结 ， 者认 为 通 笔 关 节造 影 ＭＲ 检 查 及 关 节镜 检 查 是 Ｃ Ｉ诊 断 的金 Ｉ Ａ
应 首先严 格保 守治疗 ，如 ３ ６个 月 后症状 持 续存 在 － 且 关节功 能 受到严 重影 响 ， 可考 虑手 术 治疗 ； 于关 对 节功能 要求较 高且 急 于恢 复运 动水 平 的运 动 员患者 也 应积 极予 以手术 治疗 ； 于慢 性踝 关 节不 稳 患者 ， 对 旦证 实距腓 前 韧带和 （ ） 或 跟腓 韧 带 断裂就 应 采用 手 术治 疗。
・
６ ４・ ２
中国骨伤 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ２ 卷第 ８ ５ 期 Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐ ｒ ｍ ， ｕ ． １ ， ｏ２ ， ｏ ｈ ａ ￣ ｏ Ｔ ａ ａＡ ｇ ０ ２ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｎＪ ｕ ２ ． ８
等 １发 现 ， 断 外 侧 副 韧 带 后 ， 关 节 前 后 松 动 ８ １ 切 踝 ４３ ｌ ． ｍｎ，踝关节 旋 转活 动增加 １ ． ；而 Ｒ ｂ ｎｔｉ ０８ 。 ｕｅｓ ｎ ｅ 等 认 为如 果 踝 关 节 外侧 副韧 带 完 整 ， 即使 内侧 副 韧 带和 内踝 破 坏 ， 骨 也不 会 发 生 内 、 距 外侧 偏 移 ， 由
研 究发 现 ， Ｉ 断 外 侧 副 韧 带损 伤 可获 得 ８ ． ＭＲ 诊 ５７ ％ 敏感 性及 １０ ０ ％特 异性 。但 Ｏ Ｎ ｉ 等Ｈ 认为 ＭＲ 对 ｅｌ ｌ Ｉ
于诊 断踝 关节 外侧 副韧 带损 伤 的敏感 性还 不够 。对 于 ＭＲ 检 查 阴 性 而有 症 状 的 患者 ，ｏｈ Ｉ Ｊｓｙ等ｎ 认 为
线 。对 于应 力位 Ｘ 线检查 结 果 的 可靠 性 ， 目前还 存 在争 议 。 被检查 者 主观性 、 施加 外 力大小 的不 均衡性
等 因素 影响 ， 果会 出现 不 可避 免 的误 差 。Ｓｍｏ 结 ａ ｔ ｏ 等 究发 现 ， “研 对某 些踝 关 节外侧 副韧带 损伤 患者 ， 应 力位 Ｘ 线检查 提 示 正常 ， 患 者 临床 表 现却 非 常 但
明显 ， 明 Ｘ 线并 不 能作 为诊 断慢 性踝 关 节 外侧 不 说 稳 的惟 一可 靠手 段 。核磁 共 振检 查 （ Ｉ 作 为 一种 ＭＲ ） 更为 先进 的检 查技 术 ，用 以判 断踝 关节 外侧 副 韧带 损伤具 有应 力 Ｘ 线检 查 无法 比拟 的优 势 。 ｈ ｕ等¨ Ｃｏ
韧 带均 断裂 ， 其 中距腓 后 韧带 断裂 不完全 ， 骨旋 但 距 转 ３ 。４ 。 对 于踝关 节 外侧 副韧带 Ⅱ一 Ｏ～５ 。 Ⅲ度损伤 ， 手
术 治疗是最 有 效方 法。 ３ 慢 性 踝 关 节 不 稳 的 诊 断
的患者 应尽早 手术 治疗 。 笔者 认 为 ， Ⅲ度 踝 关节 扭伤
一
合 理正 确 的诊 断对指 导 治疗起 重 要作 用 ，不但 能够 帮助 外科 医生决 定是 否采 取 手术 治疗 ，同时也
可为 确定 手术 方案提 供依 据 。慢 性踝 关 节不稳 患者 多有 踝关 节扭伤 病 史 ， 而后表 现 为持 续外 踝部疼 痛 、 不平道 路行 走 困难 以及踝 关节 习惯性 扭伤 等症状 。 ３ １ 物理 检查 对 比检 查双 侧踝 关 节的 活动度 、 ． 屈 伸 力 量 ，踝 关 节抽屉 试验 ，是 否伴 随前足 和后足 畸 形 ， 查过 程 中要特 别注 意双 侧 的不 一致 性 ， 检 要特 别