９４８・ 宁夏医学杂志２叭Ｏ年１０月第３２卷第１０期 【Ｊ ： ：
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）１０—０９４８—０２ ・经验交流・
重建手术治疗慢性踝关节外侧不稳定１２例
康志学，穆广态，刘 勇，陈 凯，刘 飞
［摘要］ 目的探讨慢性踝关节外侧不稳定的手术治疗方法。方法运用关节镜技术，了解踝关节内软骨及
软组织损伤情况；切开探查根据韧带损伤情况，运用Ｃｈｒｉｓｍａｎ ｓｎｃｋ术重建跟腓、距腓前韧带７例，Ｂｒｏｓｔｒｏｍ５例。结
果术后随访１０—４８个月，平均２１个月。根据ＡＯＦＡＳ踝后足评分标准，优４例，良６例，可２例，总优良率８３．
３％。结论踝关节镜关节清理后外踝韧带损伤重建术，能明确引起踝关节疼痛不适的一些关节内部原因，并作出
相应的处理，可很好地治疗慢性外踝关节不稳所引起的临床问题。
［关键词］ 踝关节；韧带重建；关节镜
［中图分类号］Ｒ６８４．７ ［文献标识码］Ｂ
踝关节损伤是临床最常见的运动损伤，占各种运动损伤 的１５％，其中外侧韧带损伤占８５％，多数通过保守治疗可取
得满意疗效，但２０％一４０％患者会遗留慢性踝关节外侧不
稳，导致局部顽固性疼痛、反复扭伤、肿胀等后遗症 。我
院选择性的对１２例慢性踝关节外侧不稳的患者，进行手术
治疗取得了良好效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：２００６年０１月一２００８年１１月，对１２例外
踝反复扭伤４次以上患者行韧带重建手术。男８例，女４例，
平均年龄３１（１７—４８）岁。受伤至手术平均时间４—２６个月，
扭伤次数平均５（４—８）次。右踝７例，左踝５例。伴游离体６
例，下胫腓关节陈旧性脱位２例，创伤性关节炎６例。Ｃｈｒｉｓ—
ｍａｎ ｓｎｃｋ术重建跟腓韧带＋前距腓韧带７例，Ｂｒｏｓｔｒｏｍ术解
剖重建５例，均行关节镜下清理。
１．２手术方法
１．２．１关节镜下踝关节清理术：１２例病例均行关节镜检查
及治疗。采用踝前内侧、外侧入路，按内侧间隙、穹隆、外侧
间隙顺序进行检查踝关节各种结构及病变，用射频、刨削刀、
髓核钳等工具，对踝关节慢性不稳定关节内原发和继发的病
变（增生滑膜、游离体、退变软骨等）进行细致全面的处理，达
到检查治疗目的。 １．２．２解剖性修复手术（Ｂｒｏｓｔｒｏｍ手术）：取腓骨前方１ ｃｍ处 做弧形切口，延伸到外踝的下方显露腓骨肌腱，保护腓肠神 经 ］。探查腓骨肌腱鞘内腓骨长、短肌腱有无撕裂，如有则
行修补。解剖距腓前韧带、跟腓韧带、外侧距跟韧带，如肌腱
无明显短缩、钙化的选用肌腱重叠缝合、修整骨床止点固定 等方法进行解剖重建 Ｊ。
１．２．３非解剖性重建手术（Ｃｈｒｉｓｍａｎ ｓｎｃｋ术）：经探查无法 进行解剖性重建的韧带，选用改良Ｃｈｒｉｓｍａｎ ｓｎｃｋ手术行韧带
重建。解剖腓骨短肌，将其均匀地分为２部分，由近端腱腹
交界处切断一半肌腱，保留远端相连，缝合远端相连部分。 在外踝尖上方２．０ ｃｍ处用４．５ｍｍ钻头在腓骨上钻一前后方
向隧道，再在跟骨外侧缘跟腓韧带止点下方腓骨肌腱鞘处钻
同样大小２孑Ｌ（４．５ ｍｍ），相隔１．５ｃｍ，用小刮匙将２孔连接
［作者单位］武警宁夏总队医院，宁夏银川７５０００４ 成一完整的隧道。将劈下之排骨短肌分别由前向后穿过腓
骨隧道，再由后向前穿过跟骨隧道，足中立轻度外翻位，肌腱
穿过骨孔处与周围软组织瓣缝合固定 。术后足外翻背伸 位短腿石膏固定６周，拆除石膏后行背伸及外翻肌力锻炼，３
周后逐步扶拐行走，并穿外侧跟垫高保护鞋３个月。
１．３ 治疗结果：经术后随访ｌＯ一４８个月，平均２１个月。
根据ＡＯＦＡＳ踝后足评分标准 Ｊ，术前３６（２６—４８）分，术后
８５（６８—９０）分；以ＡＯＦＡＳ踝后足评分标准评估疗效，优４
例，良６例，可２例，总体优良率８３．３％。
２讨论
２．１ 关节镜技术在诊断及治疗中都有极大的作
用 ：对于陈旧性踝关节损伤，出现的退变剥脱、软骨骨折
形成游离体、滑膜增生形成滑膜卡压、异常滑膜条索、关节积
液等病理改变，运用踝关节镜技术能更加全面地了解踝关节
内的各种病变并通过精细器械进行病变处理，是目前治疗踝
关节腔内疾病的最好手段。但早期应用还需注意一些技术
细节：（１）正确入路防止血管神经损伤。踝关节周围皮下组 织少，神经肌腱血管分布丰富，手术切口入路一定要准确，前
内侧入路时在胫距关节水平尽量紧贴胫前肌腱内侧防止损
伤大隐静脉，前外侧人路时在胫距关节水平伸趾总肌与第三
腓骨肌问进入防止损伤腓浅神经背侧支。术前必须给关节
腔注射生理盐水扩张关节囊、切开皮肤后皮下文氏钳扩张至
生理盐水流出后，再放人关节镜器械。（２）防止器械断裂。 踝关节镜仅２．７ｍｍ，暴力操作易引起镜的变形损坏，操作时
必须在踝关节牵引下尽量扩大关节间隙进行镜下操作。（３） 全面有序检查清理病变组织。检查应由内侧间隙、穹隆、外 侧间隙顺序进行，全面了解关节软骨、滑膜病变及骨性结构
关系。术中应牵引并活动关节，动态了解关节结构及病变部
位，更广范地处理继发性病变。本组１２例患者均存在前踝
创伤性滑膜增生给予清除，４例外踝处存有游离体给与清除， ３例外间隙出现半月板变型予以切除，４例内踝穴出现软骨
变性给予局部清理，３例行微骨折技术处理。本组术后前踝、
内踝疼痛症状均减轻或消失。
２．２ 全面了解韧带损伤情况选择合理方法进行重
建：在完善的病史提示、术前应力位及动力位片、核磁、物理
检查的基础上，
基本能判断损伤韧带的程度及部位。但陈旧 宁夏医学杂志２０１０年１０月第３２卷第１０期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１０
性瘢痕形成，造成关节活动度减少是影响韧带具体病变判断
的重要因素。解剖上多组韧带损伤相毗邻，损伤多为多组。 手术时不仅要修复主要的损伤韧带，也要对相关联韧带进行
探查，以便根据损伤情况选择合理的手术方法。对于那些韧
带弹性较好、无明显萎缩变短及钙化者，在外翻位可直接推 到撕裂部位的可选择改良的Ｂｒｏｓｔｒｏｍ手术进行解剖修复，手
术时注意韧带的游离，处理好钙化灶及肌腱附着的骨床是手
术成功的关键。本组５例解剖重建患者手术效果良好。本
组对长期反复扭伤韧带吸收变薄或明显短缩钙化的患者无
法进行游离止点后重建缝合的患者，选用Ｃｈｒｉｓｍａｎ—Ｓｎｃｏｋ
法进行重建。术中注意骨洞位置要准确，缝合腓骨短肌远端
劈开处要牢固，轻度外翻位调整好重建韧带的张力，术后中 立轻度外翻位，石膏固定。 ９４９・
［参考文献］
［１］ 叶伟雄，张同仁，梁伟国，等．踝关节前外侧不稳的手术治疗 ［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（２）：８５—８８． ［２］ Ｆｅｒｒａｎ ＮＡ，Ｍａｆｆｕｌｌｉ Ｎ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｐｒａｉｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ａｎｋｌｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ Ｃｏｍｐｌｅｘ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｃｌｉｎ，２００６，１ １：６５９—６６２． ［３］ Ｂｒｏｓｔｒｏｍ Ｌ．Ｓｐｒａｉｎｅｄ ａｎｋｌｅｓ：ＶＩ．Ｓｕ唧ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ‘ｃｈｒｏｎｉｃ’ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｕｐｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｃｈｉｒ Ｓｅａｎｄ，１９６６，１３２：５５１—５６５． ［４］ 汤宇．慢性踝关节不稳的治疗新进展［Ｊ］．中国康复理论与实 践，２００８，１４（５）：４４９～４５１． ［收稿日期］２０１０—０１—２０ 【责任编辑］杨自革
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）１０—０９４９—０２ ・经验交流・
急性胆源性胰腺炎外科治疗７４例分析
李慧明，刘晓霞
［摘要】 目的探讨急性胆源性胰腺炎手术时机与方法。方法 回顾性分析收治的急性胆源性胰腺炎７４例
患者的临床资料。结果４９例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中，３２例经非手术治疗症状缓解３周后延期手术；１７例
急诊手术，１例死亡。２５例急性梗阻性胆源性胰腺炎先经非手术治疗，１６例在４８—７２ｈ后症状不缓解行急诊手术，
２例死亡；９例在症状缓解３周后行延期手术，均获治愈。结论对急性胆源性胰腺炎的治疗要根据病情与类型而 定，伴有化脓性胆管炎和梗阻性重症胰腺炎宜早手术，其他则先行保守治疗，３周后手术治疗胆石症可降低病死率
及并发症的发生。
［关键词］ 急性胆源性胰腺炎；胆囊炎；胆总管结石
［中图分类号］Ｒ６５７．５ ［文献标识码］Ｂ
急性胆源性胰腺炎是普外科常见病，其起病急、进展快，
病死率可高达２０％一３０％，需及时诊治。我院２００３年１月
一２００９年１２月共收治急性胆源性胰腺炎７４例，取得较满意
的疗效，现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料：本组７４例中，男３１例，女４３例；年龄最大
７８岁，最小２６岁，平均４３．２岁。临床表现以上腹部疼痛、呕
吐、腹胀、上腹部压痛等为主，部分病例伴有发热、黄疸。所
有病例均经Ｂ超和／或ＣＴ证实急性结石性胆囊炎和／或胆总
管结石、胆管炎存在，其中合并胰腺肿大６３例，胰腺坏死１ｌ 例，血尿淀粉酶均高于正常值。
１．２ 病例分类：依据中华医学会外科分会１９９７年拟定的
“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准”。本组４９例为急性非
梗阻性胆源性胰腺炎，２５例为急性梗阻性胆源性胰腺炎；７４ 例中轻型急性胆源性胰腺炎６３例，重症急性胆源性胰腺炎
１１例。
１．３ 治疗方法：本组７４例病人人院后均先行非手术治
疗，３２例非梗阻性胆源性胰腺炎和８例梗阻性胆源性胰腺炎 经非手术治疗症状缓解，３周后行手术治疗。ｌ７例急性非梗
阻性胆源性胰腺炎因高热或腹膜炎行急诊手术，１６例梗阻
［作者单位］宁夏固原市人民医院，宁夏固原７５６０００ 性胆源性胰腺炎在治疗２４—４８ｈ后无效行急诊手术，急诊手
术方式为胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术、胰腺包膜切开 减压、小网膜囊引流等。
１．４ 治疗结果：３２例非梗阻性胆源性胰腺炎和９例梗阻
性胆源性胰腺炎经非手术治疗，症状缓解后３周行手术治疗
均获痊愈，无术后并发症。ｌ７例急性非梗阻性胆源性胰腺炎
因高热或腹膜炎行急诊手术，１６例均痊愈，Ｉ例死亡。ｌ７例
梗阻性胆源性胰腺炎在治疗２４—４８ｈ后无效行急诊手术，术 中证实１１例有胰腺坏死，ｌ４例获痊愈，２例死亡。
２讨论
２．１ 急性胆源性胰腺炎的特点及治疗：急性胆源性胰
腺炎是胆道及胰腺同时存在病变，大多由胆道感染和／或结
石排出时暂时阻塞胆胰管及胆汁逆流，使胰酶活化引起。结
石往往为细小结石，当胰腺管梗阻后内压增高时，多数结石
可能被推出壶腹部进人十二指肠或嵌顿结石浮起，从而使梗 阻解除、胰腺炎症状得以缓解，故胆源性胰腺炎大多为轻型
胰腺炎，从而给我们在治疗上先采取保守后延期手术提供了
理论基础 Ｊ。本组７４例患者均先行保守治疗，早期的非手
术治疗对于消除水肿、松弛ｏｄｄｉ，ｓ括约肌、解除共同通道的 梗阻非常有利。早期非手术治疗的方法主要有：（１）禁食，持
续胃肠减压；（２）生长抑素的应用，抑制胰腺分泌；（３）联合、
足量抗生素的应用；（４）使用改善胰腺微循环药物；（５）静脉