嗜酸性小体（acidophilic body）
病理学 pathology
肝细胞凋亡 hepatocyte apoptosis
病理学 pathology
临床病理分型
急性普通型肝炎（acute hepatitis）
特点
弥漫性气球样变性
点状坏死（spotty necrosis）
网状纤维支架无塌陷
病理学 pathology
病理学 pathology
慢性浅表性胃炎
Chronic superficial gastritis
病理学 pathology
病变
肉眼观：胃窦部，充血、水肿、
渗出（花斑状）
镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核
炎细胞浸润、腺体无改变
国外：深度
国内：腺体（分轻、中、重）
病理学 pathology
病理学 pathology
病理学 pathology
造成黏膜屏障受损的原因 幽门螺杆菌感染（H. pylori） NSAIDs 应激反应（stress） 胃酸分泌过多 吸烟等
病理学 pathology
第三节
病毒性肝炎
viral hepatitis
病理学 pathology
主要特征
由肝炎病毒引起的炎症
以肝细胞变性坏死为主要特征
与肝硬化、肝癌关系密切
病理学 pathology
病因与发病机理 病原体 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚 我国主要为：甲、乙
病理学 pathology
发病机理 HLA 细胞免疫应答：甲肝病毒
机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒
病理学 pathology
乙肝病毒复制：
病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上
诱发二型变态反应（抗原－抗体－补体）
病理学 pathology
十二指肠溃疡 duodenal ulcer
病理学 pathology
病理学 pathology
镜下观 渗出、坏死
新鲜肉芽组织
瘢痕组织
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
病理学 pathology
消化性溃疡 peptic ulcer
病理学 pathology
结局和并发症
愈合：
病理学 pathology
中度慢性肝炎（moderate CH）
特点
汇管区大量炎细胞浸润
肝细胞坏死面积较大
碎片状坏死（piecemeal nec.）
桥接坏死（bridging nec.）
病理学 pathology
界板破坏较严重 肝小叶结构大部分仍保留
病理学 pathology
碎片状坏死 piecemeal nec.
病理学 pathology
桥接坏死 bridging nec.
病理学 pathology
重度慢性肝炎（severe CH）
特点 肝细胞坏死广泛 肝细胞不规则再生
较多的纤维组织增生
肝小叶被分割
病理学 pathology
正常肝小叶 肝细胞坏死
纤维组织分割
再生结节形成
病理学 pathology
慢性肝炎、病毒携带者
病理学 pathology
C 型胃炎
不良刺激： 过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs） 胆汁返流
吸烟等
non-steroidal anti-inflammatory drugs
病理学 pathology
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎 Helicobacter-associated gastritis 自身免疫性慢性胃炎 autoimmune chronic gastritis 反应性（返流性）胃炎 aeactive （reflux）gastritis
病理学 pathology
气球样变性 Ballooning deg.
病理学 pathology
溶解性坏死 Lytic necrosis
病理学 pathology
肝细胞凋亡（hepatocyte apoptosis）
嗜酸性变性（acidophilic deg.）
嗜酸性坏死（acidophilic nec.）
气球样变性 ballooning deg.
病理学 pathology
肝细胞点状坏死 spotty necrosis
病理学 pathology
急性普通性肝炎 网状纤维染色
病理学 pathology
临床病理联系 肝肿大，肝区不适，压痛； 转氨酶升高, 黄疸有或无
病理学 pathology
预后
90%以上预后良好
汇管区集中现象
假胆管增生
病理学 pathology
正常肝小叶 肝细胞坏死
纤维组织分割
再生结节形成
病理学 pathology
正常肝小叶 肝细胞坏死
纤维组织分割
再生结节形成
病理学 pathology
肝 硬 化 镜 下 观
病理学 pathology
分类
小结节性肝硬化：再生结节＜3mm
（micronodular cirrhosis） 大结节性肝硬化：再生结节＞3mm
临床病理联系
肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高 肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛 严重CH、重型肝炎：肝功能障碍
病理学 pathology
第四节 肝硬化
liver cirrhosis
病理学 pathology
弥漫、反复、持久的肝细胞损伤
肝细胞结节状增生
弥漫性肝纤维化
肝内血管改建
肝脏变形、质地变硬
病理学 pathology
病因与发病机理 病因 胃液对自身消化管壁的消化 （No acid, No ulcer）
病理学 pathology
发病机理 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑
病理学 pathology
胃溃疡：胃黏膜屏障受损
胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障 （紧密连接、高更新率）
肉芽组织填补缺损
上皮增生覆盖
病理学 pathology
并发症： 出血 10%－25%为大出血 有时1000ml以上
病理学 pathology
穿孔 约为住院病人的18%左右 急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）
病理学 pathology
胃溃疡病 急性穿孔
病理学 pathology
胃肠上皮化生
纹状缘
杯状细胞 Paneth细胞
病理学 pathology
分类与病因
A型胃炎 与自身内免疫有关 胃体多见
PCA、IFA阳性
PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibody
病理学 pathology
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
自身免疫反应
诱发ADCC反应
病理学 pathology
免疫状态
正常
病毒感染
少
临床表现
急性普通肝炎
正常
不足 缺陷
多
有 有
急性重型肝炎
慢性肝炎 病毒携带
病理学 pathology
基本病理变化
胞浆疏松化
气球样变性（ballooning degeneration）
溶解性坏死（lytic necrosis）
急性红色肝萎缩
病理学 pathology
急性重型肝炎 肝细胞大面积坏死
病理学 pathology
急性红色肝萎缩
病理学 pathology
临床病理联系 肝细胞性黄疸
出血倾向
肝性脑病
肝肾综合征
病理学 pathology
预后 死亡率高: >70%
渡过急性期----亚急性重型
病理学 pathology
亚急性重型肝炎（subacute FH）
特点 较大面积坏死 有肝细胞再生 网状纤维塌陷、胶原增生 间质胆管增生，淤胆 亚急性黄色肝萎缩
病理学 pathology
亚 急 性重型肝炎 网状纤维染色
病理学 pathology
预后
亚急性：治疗及时有停止进展的可能
较轻者可能恢复
大部分发展为肝硬变
病理学 pathology
病理学 pathology
镜下观
腺体改变— 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生
炎细胞浸润—
单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）
病理学 pathology
正常胃黏 膜结构
病理学
慢性萎缩性胃炎 pathology atrophic gastritis
病理学 pathology
特点
反复发作呈慢性经过 有规律的上腹部疼痛 十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
复合性溃疡
— 25%
— 5%
病理学 pathology
病理改变
肉眼观 胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径＜ 2（1）厘米
圆或椭圆形、深、边缘整齐
病理学 pathology
胃溃疡 gastric ulcer
病理学 pathology
发病率 1%左右
主要由乙肝病毒引起
肝细胞坏死面积大
肝功能受损严重、死亡率极高
病理学 pathology
急性重型肝炎（acute FH）
发病率 2-4 ‰ 起病急、进展迅速 又称爆发性肝炎
病理学 pathology
特点
大面积肝细胞坏死(大块坏死)
肝细胞再生不明显
肝窦扩张充血、出血
网状纤维支架未塌陷
慢性萎缩性胃炎
chronic atrophic gastritis
病理学 pathology
主要特征
胃黏膜萎缩
腺体改变（萎缩、化生）