粘膜屏障破坏
胃液自身消化
消化性溃疡
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正常的胃粘膜防御屏障
①粘液-碳酸氢盐屏障 ②粘膜上皮屏障
③丰富的粘膜血流
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胃粘膜防御屏障损伤因素
1） HP感染：
产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎
症介质（白细胞三烯、趋化因子等） 2）胃酸分泌过多 3）胃排空延缓和胆汁返流 4）药物、环境因素、遗传因素
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病理变化
4、急性感染性胃炎
急性出血性糜烂性胃炎
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急性胃炎（腐蚀性）
（二）慢性胃炎
1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎
3、慢性肥厚性胃炎
4、疣壮胃炎
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病因与发病机制：
1、幽门螺杆菌
2、长期慢性刺激 3.十二指肠液返流 4、自身免疫损伤
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）
◆粘附胃上皮细胞：产生粘附素
◆适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素→氨、CO2
◆降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，
细胞空泡毒素等→空泡变性
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1 慢性浅表性胃炎
又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一
部位：胃窦部多见，多灶性或弥漫状分布 大体：胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血
或糜烂，表面可见灰黄或灰白粘液性渗出物覆盖
③肉芽组织层
④瘢痕层
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⑤增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄） a.妨碍组织再生，不易愈合
b.防止溃疡底血管出血
⑥神经细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生 →疼痛（创伤性神经纤维瘤） 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 →诊断溃疡病的重要依据
慢 性 萎 缩 性 胃 炎
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光镜
（1）黏膜变薄，胃小凹变浅
（2）腺上皮萎缩，腺体变小，数量减少
胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消 失，囊状扩张
（3）上皮化生：假幽门腺（粘液分泌细胞化生）
肠上皮化生，
灶状或片状，弥漫分布。
（4）慢性炎症表现： 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆
细胞浸润、淋巴滤泡形成。纤维组织增生。
消化系统疾病
病理教研室
消化管
口腔 咽 食管
消化腺
腮腺 颌下腺 唾液腺 舌下腺
胃 小肠 结肠 阑尾
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肝脏 胰腺
消化系统疾病的教学内容
一 胃肠疾病 二 肝胆疾病 三 胰腺疾病 重点讲授内容： 消化性溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化。 难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。
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胃肠疾病
一、胃炎 二、消化性溃疡 三、阑尾炎 四、非特异性肠炎 五、消化道肿瘤
黏液分泌细胞增多
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4 疣状胃炎
部位：胃窦部 大体：病变处胃黏膜出现中央凹陷的疣状突起 镜下：中央凹陷部胃黏膜上皮变性坏死并脱落
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二、消化性溃疡 (peptic ulcer)
胃、十二指肠黏膜形成的以慢性溃疡为特 征的一种常见病，因其与胃液的自我消化作用
有关，故称为消化性溃疡。
慢性消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡 良性溃疡
光镜：固有层腺体保持完整
⒈炎性病变限于胃粘膜层的上1／3，灶状或弥漫分布； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层充血水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血
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2 慢性萎缩性胃炎
根据病因不同分为 A、B、C三型
A型：胃体和胃底部多见，伴有恶性贫血，
抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）
B型：胃窦部多见，无恶性贫血，我国常见，
多灶性分布，与HP感染有关，可以恶变。 C型：常为胆汁返流引起，与肠液化学刺激有关。
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A型 病因与发病机制 病变部位 自身免疫 胃体部或胃底部弥漫性分布
B型 HP感染 60%-70% 胃窦部多灶性分布
抗内因子、壁细胞抗 体（胃液和血清）
血清胃泌素水平 胃内分泌细胞 G细胞的增生
阳性
高 有
阴性
低 无
1、急性刺激性胃炎（单纯性）
诱因：暴饮、暴食、过热或刺激性食物、烈性酒 表现：粘膜潮红、充血、水肿或有糜烂
2、急性出血性胃炎
诱因：服药不当，酗酒、创伤及手术等应激反应 表现：粘膜急性出血合并轻度糜烂，可见多发性应 激性浅表性溃疡形成
3、腐蚀性胃炎
诱因：吞食腐蚀性化学试剂，强酸、强碱 表现：粘膜坏死，病变较重，可累及深层组织甚至穿孔
血清中自身抗体
胃酸分泌
阳性（>90%）
明显降低
无
中度降低或正常
血清VitB12水平
恶性贫血 伴发消化性溃疡
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降低
常有 无
正常
无 高
病理变化：
大体：
（1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色。
（2）病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与 周围正常胃粘膜界限清楚。 （3）粘膜下层血管清晰可见。 （4）皱襞变浅，甚至消失，表面呈细颗粒状， 偶有出血及糜烂
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病变临床特点：
成人多见、反复发作、呈慢性经过 十二指肠溃疡（70%）、胃溃疡（25%）、 复合性（5%） 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气
病因与发病机理:
1.幽门螺杆菌
2.胃液消化作用
3.粘膜抗消化能力
4.神经内分泌功能失调 5.遗传及其他因素所致
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HP感染、
胃液消化作用、 神经内分泌失调
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临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
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胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
3 慢性肥厚性胃炎
又称巨大肥厚性胃炎
部位：胃底及胃体部
大体：粘膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状
皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结
粘膜隆起的顶端常伴有糜烂
镜下：腺体肥大增生，腺管延长，有时可突破肌层
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粘膜(mucosa) 粘膜下层(submucosa) 肌层(muscularis) 浆膜(serosa)
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一、胃炎 (gasteitis)
胃粘膜的炎症性病变。常见、多发 （一）急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细 胞浸润
（二）慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、
急性迁延，幽门螺杆菌
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（一）急性胃炎
大体（胃溃疡） （1）好发部位：
胃小弯幽门部，尤其是胃窦部
（2）形状：圆形、椭圆形、常一个，直径<2cm，
边缘整齐如刀切状，
溃疡周围粘膜呈放射状 （3）底部: 平坦，深浅不一，可达浆膜层，非活动 期坏死、出血较轻。
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胃及十二指肠复合性溃疡病
41Βιβλιοθήκη 镜溃疡底部分四层结构 ①渗出层（炎性渗出物） ②坏死层
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肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 ◆完全型化生（小肠型）：
吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞
◆不完全型化生 （结肠型化生）: 粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺
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慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（不完全型）