乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行）
备 监 备 等
（5）病案质量管理 （5 分）
有病案管理的专职或兼职 人员及基本设施。
建立病 案管理制度如：病案归档、 复印、借阅、查阅制度， 并组织落实。
严格按照药事管理条例及 处方管理条例的标准考核
新技术、新项目开展未按医院医疗技术准 入管理审批扣 2 分，新技术追踪管理记录 不完善扣 1 分。
（6）药事及处方管理工作（5 分）
检查。
医疗质量、业务
管理
无病案质量管理制度扣 3 分，无病案归档、 复印、借阅、查阅制度，缺一项扣 1 分， 无病案管理的专职或兼职人员及基本设施 扣 3 分。
（7）及时完成会诊任务。
(中心卫生院)（5 分）
（8）急救药品器材管理。
（5 分）
要设有抢救室。
抢救室要配 抢救床、吸氧、气管插管、 护、吸痰、洗胃等抢救设， 抢救药品、物品、器械定位 放置，有标记，设施处于应急 状态。
处方书写不规范扣 0.5 分/张，医生签名
字迹不清楚扣 0.5 分/张，冒名签字扣 1 分/张。
① 未分类开处方扣 0.5 分/张。
② 处方合格率﹤95%扣 1 分。
③ 未开展处方点评工作扣 2 分。
④ 药房管理不符合规定扣 1 分
急会诊 15 分钟内到达，一般会诊 24 小时 内完成，并要求写出详细会诊意见。
看病 历会诊记录，不按时完成的每次扣 5 分，
（9）严格按照医疗诊疗规范开展医技检查项目。
（5分）
3、护理管理（10分）
（1）配备护理人员，能满足临床需要。
（2分）
（2）有适合本院的护理制度、岗位职责、护理常规，并严格执行。
（2分）
（3）建立护理质量管理组织，制定适合本院的护理质量管理方案，并定期开展质量管理活动。
（3分）
（4）建立不良事件报告制度，对护理缺陷及时处理，有分析、措施与评价。
（2分）对住院病人按规定检查三
大常规，手术病人按规定
检查艾滋病、乙肝、丙肝、
梅毒、流凝血时间、血红
蛋白等项目(中心卫生院)。
根据临床需要配备护士，
确保病人安全。
护理人员岗位职责、工作制
度健全，各级人员知晓其岗
位职责、制度等。
建立不良事件报告制度，
有护理缺陷评定标准，定
期组织不良事件讨论。
完成不好的扣2分。
不按要求设置，缺一项扣1分，设施不处
于应急状态全扣5分。
抢救药品按基数卡
配置，并定期检查，发现过期药品扣5分。
①住院病人未按规定常规检查三大常规的，
每发生1例扣0.5分。
②手术病人未按规定检查艾滋病、乙肝、
丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等
项目的，每发生1例扣1分。
③未根据病情变化对住院病人相关医技检
查项目进行复查的，每发生1例扣1
分
④B超对胎儿性别鉴定的一票否决
未配备护士不得分，配备不足酌情扣分。
乡村卫生服务一体化管理
执行基本药物制（5）护理文件书写合格率≥90%。
（1分）
4、医疗服务安全：（5分）
（1）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预
案。
开展全员医疗服务安全教育。
（2分）
（2）及时报告、分析、处理重大医疗过失行
为和医疗事故。
有保护医务人员职业安全的措
施。
（2分）
（3）定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
（1分）
1、乡村卫生机构基础设施情况（3分）
2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫
生室管理情况（2分）
村卫生室建设标准化建设。
按照要求，乡镇卫生院对
村卫生室实行规范管理。
配备和使用基本药物，执
行零差率销售，
按照规定配备基本药物。
药房达到规范化要求。
门
诊抗生素2联及以上联用
处方百分比不超过20%。
无护理管理制度、职责、操作规程等少1项
扣0.5分；未及时修订扣0.5分；有1人不
知晓扣0.5分
无护理质量管理组织不得分，无质量管理方
案扣1分，未开展质量管理活动扣1分。
对发生护理缺陷未及时处理1分；无分析扣
0.5分；无预防措施扣0.5分；
抽查五份病历。
按《四川省护理文件书写规
范》评分。
无重大医疗过失行为和医疗事故防范预案扣
2分，预案不齐全扣1分；未开展全员医疗
服务安全教育扣1分，记录资料不完整扣
0.5分。
查报告、分析、处理医疗过失行为和医疗
事故的记录，达不到要求扣1分。
无保护
医务人员职业安全的措施扣2分；实施不
到位扣1分。
度所有药品执行零差率销售。
每季度开展一次医疗质量和医疗服务安全分
1、配备和使用基本药物，规范药房建设。
按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。
执行药品零差率销售析，未开展医疗质量和医疗服务安全分析不得分，每少一季度扣0.5分，记录资料不完整扣0.5分。
村卫生室建设达不到标准化要求的扣3分；民生工程年度建设任务未按时完成的，扣2分。
中医药科室设置
中医药人员配中医科有工作制度、中药
饮片品种达300种以上，
中成药达50种以上、煎
药室符合规范
检查医师人员花名册、执
业资格、执业范围。
查乡镇卫生院对村卫生室管理的计划、安
排，培训学习讲稿及签到册、使用基本药
物政策培训、基本药物代购、发放记录，
缺一项扣1分
1、配备和使用基本药物，发现一种非基
药一票否决
备：中医药人员占卫生技术中医药科室设置：设置中医科室、中药房、煎
药室、炮制室（4分）
2、药房达到规范化要求，按食品药品监
督管理的要求执行（2.5分）
①药架药品分类码放不整齐,地面不整洁
扣0.5分
②药房温度、湿度不达要求扣0.5分
人员的比例是
20％以上
中医服务量：门诊总人次中中医药（含针灸推拿）服务中医药人员配备：中医药
人员占卫生技术人员的比
例是20％以上（4分）
③药品不明码标价扣0.5分
④过期药品上架扣0.5分
⑤霉变、假劣药品上架扣0.5分
3、抽查50张处方，门诊抗生素2联及
以上，联用处方百分比不超过20%（2.5
分）。
未按规定超过《处方管理办法》
要求一次扣2.5分
4、所有药品执行零差率销售，未执行
零差率销售，一票否决
5、执行省《采购目录》和网上采购药品
有关规定，不符合规定的，每个品规扣
2分。
阳光积分少于90分扣2.5分
人次
中医适宜技术中药饮片服务人次、中成
药服务人次、中医非药物
服务人次共占总门（急）
诊人次的40％以上
1、现场查看，四室少一室扣1分，煎药
室不符合规范扣1分，
应用：配备针灸、火罐、熏洗等设备并开中医服务量：门诊总人次、中中医药（含针灸
推拿）服务人次总门（急）诊人次的40％以上
（4分）
2、中药饮片品种、中成药每少一个百分
点扣0.5分。
通过询问查看花名册，每少五个百分点
展，应用单验方乡镇卫生院及社区卫生服
务中心各种中医适宜技术
使用达10种，村卫生室
及社区卫生服务站达4种，
扣1分
通过询问查看一月处方，每少五个百分点
倒扣1分
院容院貌操作规范，制度健全。
通过询问查看少一项扣1分
群众评价与监督中医适宜技术应用：配备针灸、推拿、火罐、
熏洗等设施设备并开展，应用单验方（3分）
乡镇卫生院冠名规范，标识明显院容院貌干净
整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健
康宣传标语、专栏罪目规范；医务人员精神饱
满，服务态度好
查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌
不整洁扣3分。
室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰
迹、厕所清洁
卫生无异味有一项不合格扣1分，直至扣
完为止。
医患沟通情况，群众满意率
医患沟通情况，群众满意
率
院内设有群众意见箱，定期召开病人及群
众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人
评价结果，群众满意率（抽取不少于10
名）80%以上。