腹主动脉旁淋巴结清扫在子宫内膜癌手术治疗中的意义王利君，王武亮1，袁博，毛丽丽，徐臻（郑州大学第二附属医院，河南郑州450014）[摘要] 目的：探讨腹主动脉旁淋巴结清扫对子宫内膜癌手术病理分期及预后的影响。
方法：回顾性分析我院行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫的68例子宫内膜癌患者的临床病例资料。
结果：15例（22.1%）发生淋巴结转移的患者中，12例（17.6%）发生盆腔淋巴结转移，7例（10.3%）发生腹主动脉旁淋巴结转移，其中4例（5.9%）患者同时出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，3例（4.4%）为单纯腹主动脉旁淋巴结转移。
临床分期与手术病理分期不符合率为22.1%。
术后随访6-57个月，平均26个月，获访率100%，有1例复发和1例死亡。
结论：系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术不仅对进行准确的手术病理分期，指导术后辅助治疗有重要意义,而且能提供预后相关信息。
[关键词]子宫内膜癌；腹主动脉；淋巴结清扫术；手术病理分期Role of Para-aortic Lymphadenectomy in the Surgical Treatment of EndometrialCarcinomaWANG Lijun ，WANG Wuliang ，YUAN Bo，et al (The Second Affiliated Hospital Of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan 450014, China) ［Abstract］Objective：To explore the role of para-aortic lymphadenectomy in the surgical pathological Staging and prognosis of endometrial carcinoma. Methods：68 cases of endometrial carcinoma accepted systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy, in our hospital from Jan 2005 to Jul 2010 were analyzed retrospectively. Results: 15(22.1%) of 68 patients undergoing systematic lymphadenectomy had lymph node metastases: both pelvic and para-aortic in 4（5.9%）patients, only pelvic in 8(11.8%) patients, and exclusively isolated to the para-aortic area in 3（4.4%）patients. The total differences between clinical and surgical pathological Staging were 22.1%. Followed up for 6-57 months, mean 26 months, by the response rate of 100%, one case of recurrence and one case of death. Conclusions：The systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy is very important not only to carry out the accurate surgical pathologic staging and guide postoperative adjuvant therapy, but also to provide relevantly prognosis information.［Key words］Endometrial carcinoma;Abdominal aorta; lymphadenectomy;Surgical pathological Staging自1988年FIGO采用手术病理分期以来，系统的淋巴结清扫术，尤其是腹主动脉旁淋巴结清扫术的价值一直存在争议。
本研究通过对68例在我院行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术的子宫内膜癌患者的临床病例资料进行回顾性分析，旨在了解腹主动脉旁淋巴结清扫对子宫内膜癌手术病理分期及预后的意义。
1 资料和方法1.1病例选择 2005年1月-2010年7月在郑州大学第二附属医院接受手术治疗且1通讯作者：王武亮，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事微创妇科和妇科肿瘤方面的研究。
E-mail：wangwuliang888@作者简介：王利君（1986-），女，硕士，主要从事妇科肿瘤方面的研究。
E-mail:wanglijungirl@经病理证实的子宫内膜癌初治患者共142例，其中进行系统盆腔加腹主动脉旁淋巴结清扫且有完整临床病例资料的有68例。
病理诊断根据国际妇科病理协会(ISGP/WHO)组织学分类及诊断标准，手术-病理分期根据FIGO2009标准，临床分期根据临床检查和分段诊刮结果，采用FIGO 1971年标准。
1.2 临床资料68例患者平均年龄55.2（34-72岁）岁，其中<40岁4例（5.9%），40-50岁14例（20.6%），>50岁50例（73.5%）。
绝经后患者64例，占94.1%；临床症状主要为绝经后阴道流血（45例），占66.2%。
合并肥胖33例，占48.5%；高血压17例，占25.0%；糖尿病8例，占13.2%。
68例中子宫内膜样腺癌42例（61.8%），管状腺癌12例，棘腺癌5例，鳞腺癌4例，浆液性腺癌4例，透明细胞癌1例。
病理分级G1期13例，G2期40例，G3期15例。
肌层浸润深度≤1/2肌层者45例，>1/2肌层者23例。
1.3统计方法采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1淋巴结转移情况68例中出现淋巴结转移者15例，转移率22.1%。
其中盆腔淋巴结转移12例（17.6%）,腹主动脉旁淋巴结转移7例（10.3%），4例（5.9%）患者同时出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，3例（4.4%）为单纯腹主动脉旁淋巴结转移。
淋巴结转移患者的病理特点见表1。
表1 15例淋巴结转移患者病理特征Tab1The pathological features of 15 cases of patients with lymph node metastasis编号年龄（岁）分期1 分期2 组织类型分级浸润深度盆腔淋巴结（n）腹主动脉旁淋巴结(n)1 57 ⅢC Ⅱ内膜样腺癌2 >1/2 27 10 6 02 70 ⅢC Ⅱ管状腺癌3 >1/2 38 0 6 13 56 ⅢC ⅠA 管状腺癌 2 ≤1/2 37 6 3 14 58 ⅢC ⅠB 内膜样腺癌 2 >1/2 24 1 2 25 56 ⅢC ⅠA 鳞腺癌 3 ≤1/2 28 0 5 16 66 ⅢC ⅠB 浆液性腺癌 2 >1/2 27 1 3 07 70 ⅢC ⅠA 浆液性腺癌 3 ≤1/2 26 6 3 18 53 ⅢC Ⅱ内膜样腺癌 3 >1/2 35 17 6 09 42 ⅢC ⅠB 棘腺癌 3 >1/2 26 3 10 610 70 ⅢC Ⅱ管状腺癌 2 >1/2 38 0 6 111 55 ⅢC ⅠA 鳞腺癌 3 ≤1/2 26 2 4 012 63 ⅢC Ⅱ浆液性腺癌 2 >1/2 28 1 5 013 54 ⅢC ⅠB 内膜样腺癌 2 >1/2 14 1 4 014 68 ⅢC Ⅱ透明细胞癌 3 >1/2 27 2 6 015 55 ⅢC Ⅱ内膜样腺癌 3 >1/2 20 7 3 0分期1：手术-病理分期；分期2：临床分期2.2 淋巴结转移与病理特征之间的关系淋巴结转移率随着病理分级的升高而升高，G1 、G2、G3的转移率分别是0%（0/13）、17.5%（7/40)、53.3%（8/15），差异有统计学意义（χ2=10.90，p<0.05）。
子宫内膜样腺癌与非内膜样腺癌的转移率分别是11.9%（5/42）、38.5%（10/26）,两者比较差异有统计学意义（χ2=8.07，P<0.005）。
肌层浸润深度≤1/2与>1/2者转移率分别是8.9%（4/45）、47.8%（11/23）,两者比较差异有统计学意义（χ2=10.00，P<0.005）。
2.3术前临床分期与手术-病理分期的变化术前临床分期ⅠA期20例，ⅠB期21例，其中8例术后分期升为III期，分期误差为19.5%（8/41）；术前分期II期9例，其中有7例术后分期升为III期，误差率77.8%（7/9），总误差率为22.1%(15/68)。
15例分期升级的原因均是淋巴结转移，术后辅以化疗或（和）放疗。
此外，因淋巴转移部位的不同调整了放射野设定，7例发生腹主动脉旁淋巴结转移的患者需要腹主动脉旁延伸野放疗，而8例仅有盆腔淋巴结转移的患者则不需要。
2.4随访术后随访6-57个月，平均26个月。
68例均获访，获访率100%。
3例单纯腹主动脉旁淋巴结转移者分别随访14个月、28个月和31个月无复发。
4例盆腔合并腹主动脉旁淋巴结转移者中3例分别随访7个月、9个月和13个月无复发，1例在术后15个月复发（浆液性腺癌）。
8例单纯盆腔淋巴结转移者随访平均时间25（7-54）个月，其中1例在术后8个月复发（透明细胞癌），并已死亡。
53例无淋巴结转移者随访平均时间27个月，无1例复发或死亡，复发率和死亡率均为1.5%。
3讨论1988年FIGO子宫内膜癌分期采用手术病理分期以来，手术分期的价值，特别是腹主动脉旁淋巴结清扫术的价值尚有争议，目前子宫内膜癌手术方式仍不尽相同[1-4]。
北美仅54.2%的医院对子宫内膜癌患者行系统的淋巴结清扫术（盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫）［1］，西欧仅24.4%的医院对子宫内膜癌患者行系统淋巴结清扫［2］，另一些国家对所有的子宫内膜癌患者均不行淋巴结清扫，仅根据子宫标本来明确是否有高危因素并就此确定术后辅助治疗方案［3，4］。
近年来的多项研究显示术前诊刮标本和术中冰冻病理的准确性较低，24％-38％的患者术后组织学分化程度升级；且术中探查在预测淋巴结转移方面价值有限，64%的阳性淋巴结最大径≤10 mm，37%阳性淋巴结最大径≤2 mm，29%的阴性淋巴结最大径≥10 mm［5-8］。