技术要点


(a) C臂机透视确 认椎弓根位臵 (b)经皮肤切口 将jamshidi针沿 椎弓根外侧壁进 入，向椎体内前 进20-25mm， 确保针尖未进椎 管
技术要点

(c) 侧位透视确认针 尖位臵 (d) 经jamshidi针的 针道放入克氏针， 再沿克氏针针道臵 入椎弓根螺钉

经皮椎弓根螺钉技术的局限性

相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者

随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
折治疗新纪元
发展历史

1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成
形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨
折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学
界广泛认同。

1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸
成形术（经皮椎体后凸成形术）
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然 后在低压下注入骨 水泥，减少渗漏
术前准备——确定责任椎体

X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段

多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗

MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎
体时起重要作用
不同时期椎体骨折表现
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号

进针过程
侧位 正位
针 尖 位 臵
椎弓根影的 椎弓根的1/2 中线处 椎体后缘 椎弓根的内 侧缘
椎体前中1/3 椎体中线略 交界处 偏对侧
建立操作通道

骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质 未破
球囊扩张
放入可扩张球囊，确保球 囊位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左右 造影剂，同时时观察压力 表， 后每次增加造影剂0.5ml， 透视至椎体扩张到满意程度， 球囊系统压力控制15个大气 压左右。注意：扩张球囊时 对侧骨钻要抽出
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药

功能锻炼

椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体 屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第3天鼓励患者下床行走，以患者耐受 为原则，逐渐增加强度和时间

并发症-骨水泥渗漏
危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系 统和血管扩散入肺 原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影

适应证


退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; 椎间盘源性腰痛; 合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 通常是 经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再 行经皮椎弓根螺钉内固定手术。
禁忌证



严重心肺疾病的老年患者 严重的骨质疏松的患者 明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者 椎弓根发育不良患者 术前定位不明确的患者 其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上， 二次手术局部粘连严重等。
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时


球囊靠近骨皮质或终板时
对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留臵骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等

姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折

绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者

灌注骨水泥注意事项

骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
灌注骨水泥注意事项
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。

手术入路

经椎弓根途径（T10-L5)

经椎弓根旁（T10以上胸椎）
进针点选择
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两 侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
慢性期（1月后）：T
1WI和T2WI上表现
等信号。

当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。

对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著 信号改变者应考虑为责任椎体，有手术指 征。
手术时机选择

早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因 所致的疼痛方可行椎体成形术。
并发症-有症状的肺栓塞
原因：由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入 椎旁静脉 处理：呼吸科协助处理，包括药物治疗和抗 凝治疗
部分病例
部分病例
经皮椎弓根螺钉技术

开放椎弓根螺钉技术：椎 旁肌肉韧带广泛剥离，肌 肉易发生缺血坏死和纤维 化，术后易长期腰背部疼 痛、僵硬
经皮椎弓根螺钉技术：切 口小、手术范围小、损伤 的组织少、出血少、疼痛 轻以及术后康复快
椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： 稳定骨折 >90% 可 >90% 可
矫正后凸畸形
恢复椎体高度 骨水泥注入 骨水泥渗漏率
不可
差
可
好
高压注入 低压注入 较高 较低
镇痛机制




患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动

手术过程中透视次数较多 椎管内骨折块间接复位不理想 经皮椎弓根钉为万向螺钉，矫正后凸畸形 不如单向螺钉
并发症-一过性疼痛加重及发热
原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨 水泥或骨水泥引起的炎性反应有关 处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解
并发症-肋骨骨折
原因：穿刺过程中胸廓被挤压
预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入
并发症-神经根症状
原因：骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔
处理：局部注射类固醇和局麻药或口服非甾 体类抗炎药，个别病例用药物难以解除需手 术摘除椎间孔水泥
发展历史

1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于

骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
差、手术者缺乏耐心
避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小
并发症-感染
表现：术后感染可能是局部的伤口感染或
者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、 椎体、椎间盘 原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌 操作不严格
并发症-再骨折
流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临 近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关 治疗：抗骨质疏松治疗

注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果 并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥 时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎 体，会使骨水泥渗漏的风险增高。

术后处理

患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯 曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确 保骨水泥充分凝固
胸腰椎骨折的微创手术治疗
厦门大学附属第一医院骨科 芮钢
胸腰椎骨折的微创技术

经皮技术

经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术

内镜技术



经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。