34
+ 胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径 + 胸腰段：胸腹联合入路 + 腰椎：腰膜后途径
35
+ 暴露充分，减压彻底 + 不影响脊柱后柱结构 + 减压、植骨、固定同时进行 + 一期恢复脊柱稳定性
+ 侧钱方入路缺点 + 创伤较大，出血较多
36
+ 减压+纠正畸形+植骨+内固定
37
+ 纠正阶段后凸畸形 + 提供利于神经组织恢复的最大空间 + 预防侧凸畸形的发展：12° + 矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形
无脊髓损伤 + 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
+ 粉碎/受累程度 + （矢状位CT） + 1分，粉碎成都<30% + 2分，粉碎成都30%-60% + 3分，>60%
6
+ 碎片位移 + （轴位CT） + 1分-碎片位移较小 + 2分-碎片位移至少2mm
（<50%面积） 3分-碎片位移至少2mm
12
轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
13
+ 单侧或双侧小关节脱位 + 平移/旋转压缩或爆裂 + 单侧或双侧小关节脱位 的压缩型或爆裂型
14
+ 屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂
+ 伸展牵张型
15
+ 屈曲型
伸展型
Байду номын сангаас
压缩型
16
17
1
+ 胸腰椎骨折是否手术？ + 手术目的？ + 选择何种手术？ + 何时手术？ + 手术入路 + 病例
2
+ Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神 经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸 收，椎管重新塑形。
+ Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系 统完好才可考虑保守疗法。
+ Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才 可考虑保守疗法。
32
+ A型：前柱压缩骨折 + B型：两柱骨折伴或不伴前后柱横断损伤 + C型：两柱骨折
33
+ A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/ 下终板均破裂的骨折
+ B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致 的上终板损伤
+ C型：下终板损伤，作用机制与B型相似， 但比B型少见
+ D型：轴向应力伴有旋转暴力 + E型：轴向应力伴有侧向屈曲
（>50%面积）
7
+ 需矫正的后凸角 度数（侧位片）
1分 后凸角=<3° 2分 后凸角4°-9° 3分 后凸角>=10°
8
9
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统 包括3个方面
骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况 根据不同情况给予不同分值，最后将3不分的分 值相加 总分可作为选择治疗的依据
复
40
+ 短节段固定：固定伤椎上下各一节段 + 非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.
非融合 + 后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异 + 但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高
度丢失较少 + 非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症
41
+ 植骨融合技术与内固定技术同样重要 + 融合失败则内固定终将失败 + 结构性移植骨或植入物支撑 + 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
28
29
+ 骨折部位 + 伤后时间 + 脊髓受压程度 + 术者对手术入路的熟悉程度
30
+ 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 + 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 + 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功
能恢复不满意 + 前方致压的迟发性不全瘫
31
+ “三柱骨折”是否能采用前路手术 + “三柱骨折”采用前路手术的条件 + AO分型B型 + 爆裂骨折Denis分型A-C型 + LSC评分大于7分
22
23
24
25
26
+ 后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后 路用器械将植骨块顶回椎体内
+ 减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
+ 后路撑开没有侧前方撑开直接有效 + 不分后路手术需要作椎板切除减压，会进
一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性
27
+ 手术创伤小 + 时间短 + 出血少 + 后凸矫正度数大
20
+ 融合率高 + 前路支撑更为直接 + 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring
system）总分>7分的患者需行前路支撑植骨 融合内固定 + 因疼痛需取出内固定发生率更低 + 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
21
+ 后路间接减压 + 紧张后纵韧带的韧带整复技术 + 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底 + 椎管容积压缩在1/3以内 + 后纵韧带对移位骨块整复作用有限 + 大多数爆裂性骨折的后纵韧带 + 存在不同程度的损伤
3
+ 是否并发有脊髓受压或神经损伤 + 是否存在不稳定 + 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维
持椎间关系的能力丧失 + 急性不稳定：骨或韧带断裂引起 + 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可
以引起疼痛、神经损伤
4
+ 手术治疗 + 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少
>30-50%,后凸畸形>25°） + 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或
+ 治疗方法 + 分手术治疗 + 手术或非手术治疗 + 手术治疗
分值 0-3
4 >=5
18
+ 恢复椎管容积 + 解除脊髓压迫 + 纠正畸形 + 重建脊柱稳定 + 防止迟发神经炎
19
+ 前路 + 减压侧地 直接切除突入椎管的致压物 + 融合率高 压应力作用 + 纠正后凸畸形容易 + 直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列 + 脊柱更加稳定 + 80%负荷分担概念
10
+ 压缩型 + 轴向压缩，轴向爆裂 + 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合
并后方结构分离 + 侧向压缩，侧向爆裂 + 侧向爆裂
11
+ 平移/旋转 + 平移/旋转 + 单侧或双侧小关节脱位 + 平移/旋转压缩或爆裂 + 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型 + 牵张型 + 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
自体骨移植加强融合
42
+ 复位：矫正畸形、维持矫形 + 固定：维持脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融
38
+ 融合可造成临近节段退变及假关节形成影 响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
+ 长阶段内固定+短节融合 + 短节段固定+融合 + 短节段固定+非融合
39
+ 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上 下各两个节段，行伤椎节段融合
+ 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 + 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢