痹病（类风湿性关节炎）诊治规范
一、病证名
中医诊断：痹病
西医诊断：类风湿性关节炎
二、诊断依据：
1、初起多以小关节呈对称性疼痛、肿胀、多发于指关节或背脊晨僵，活动不利。

晨僵至少持续1小时，持续6周以上。

2、有3个或3个以上关节肿胀，持续6周以上。

3.腕关节，掌指关节，近端指间关节肿胀至少6周以上。

4、对称性关节肿胀至少6周。

5.有皮下类风湿结节。

6、查类风湿因子阳性。

7. X线检查可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。

符合上述7项中的4项或4项以上者，可诊断为类风湿性关节炎
三、证候分类：
1、风寒湿阻：关节肿胀疼痛、痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷，舌质苔薄白脉沉紧或浮紧。

2、痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。

舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉滑数。

3、风湿热郁：关节红肿疼痛，晨僵，活动受限，兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌质红苔黄或燥，脉滑数。

4、肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。

5、肝肾亏虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，舌苔白或滑或少津，脉沉细数或沉细弱。

6、气血亏虚：关节疼痛、肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色泛白，心悸自汗，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

四、入院指征：
1、患者有潮湿地居住史；
2、初起以小关节对称性疼痛、肿胀或关节晨僵，活动不利，病久则关节变形，周围肌肉萎缩。

3、实验室检查：血沉增快，类风湿因子阳性，X线摄片可见骨质疏松，或关节面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。

五、治疗常规：
１、针灸治疗以补虚泻实为主；
①虚证取中脘、天枢、足三里、血海、阴陵泉、三阴交以补益气血。

②实证如关节疼痛，肿胀取：肩骨禺、曲池、合谷、八邪、犊鼻、膝眼、中封、丘墟、昆仑、太溪、以祛风除湿通络。

③对于周身关节游走性疼痛者应调和营卫，祛风通络。

风池膈俞曲池委中
昆仑中脘天枢血海
足三里阴陵泉三阴交太溪
④风寒湿阻：治疗以局部取穴外，配合祛风除湿温阳之穴：
风池风市阴陵泉三阴交关元命门
⑤痰瘀互结：局部取穴与远端取穴互相结合，配以祛痰化瘀之穴：
阴陵泉三阴交丰隆血海
⑥风湿热郁：以局部取穴外配合祛风除湿清热之穴
风池曲池阴陵泉三阴交大椎
⑦肾虚寒凝：局部取穴配合温补肾阳，散寒止痛之穴
命门关元气海三阴交太溪神阙( 隔姜灸)
⑧肝肾阴虚：局部取穴配合补益肝肾之穴：
太溪太冲
⑨气血亏虚：局部取穴配合手足阳明经穴为主；
足三里阴陵泉天枢膈俞膻中血海
另：在治疗总则上应遵循针灸："虚则补之，实则泻之，热则疾之，寒则留之"的原则，对于关节红肿热痛当用三棱针局部点刺放血或刺络拔罐，手法均用泻法；对于关节因寒凝疼痛者可用温针灸或隔姜灸，深刺留针；对于关节顽固性疼痛者可采用水针，药用当归注射液或雪莲注射液，每次0.5－1ml，每隔1-3日
治疗一次。

2、中医辩证用药：
①风寒湿阻：治疗以祛风散寒除湿；
羌活独活藁本防风炙草川芎蔓荆子
②痰瘀互结：治疗以燥湿化痰，化瘀通络。

方用二陈汤加减：
半夏陈皮茯苓川芎当归红花赤芍泽泻
③风湿热郁：治疗以清热燥湿，祛风通络。

方用四妙散：
黄柏薏仁苍术川牛膝奏艽防风银花藤
④肾虚寒凝：治疗以温补肾阳，通络止痛
方用独活寄生汤：
独活寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓
肉桂防风川芎党参甘草当归芍药
⑤肝肾阴虚：治疗以补益肝肾
方用六味地黄丸：
熟地山茱芋山药泽泻茯苓丹皮
⑥气血亏虚：治疗以补益气血
方用八珍汤：
党参茯苓白术甘草熟地白芍川芎当归
六、特色疗法：
1.火针治疗：温经化痰，活血疏筋，取穴：局部压痛点，关节活动时的疼痛点。

关节周围穴，刺法：先用毫针刺关节周围穴，留针，起针后用火针点刺局部压痛点和动痛点。

2.温针治疗。

3.腹针治疗
4.中药外敷治疗：
5.艾条热敏灸
6.中药足浴
七、病种疗效标准：
1、治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常；
2、好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；
3、未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化
八、出院指征：
1、自觉症状消失或改善，关节活动自如，生活自理或基本自理。

2、各项化验正常或基本趋之正常。

3、住院天数：26.6天。

4、住院费用：3900元。

九．难点及解决方案
1．取穴定位及穴位刺激（手法）的难度，解决方法：穴位定位严格按照教材指导医师取穴定位方法。

刺激手法以小关节捻转为主，强度以病人耐受为限宜轻柔和缓。

2.关节晨僵及畸形，解决方法：晨僵，加强肢体各关节功能锻炼，例如：
双手空握拳，搓手等。

畸形：早期康复，摆正体位，或用矫正器械。

3．关节肿胀：采用针刺，内服中药，热敏灸等治疗，必要时抽取关节液后加压包扎。

4.复发与预防：定期系统治疗，采用火针，热敏灸等治疗以预防复发。

疗效评定及分析：
近两年住院类风湿性关节炎病29例，其中风寒湿阻18例、风湿热郁8例、痰瘀互结3例；患者通过上述治疗后进行疗效评定得出如下结论：治愈率：0%；好转率：98 %；未愈率：2%。

以上数据显示面神经麻痹按2006年的诊疗规范其有效率高达100％以上，该类患者较往年呈递增趋势，说明针刺治疗类风湿性关节炎已经得到患者的普遍认同，从临床分型来看，其，风寒湿阻，风湿热郁型最多，考虑与本地区饮食习惯，生活环境有关。

在治疗方法上，应进一步研究，辨证论治，明确补泻原则。

落实本诊疗规范中，也得出针刺得气与疗效的正相关系，说明气至而有效。

还有一
部分患者关节严重畸形，疗效不理想，我们应该着重于类风湿性关节炎的早期诊断及治疗。

早期介入康复。