肾脏的解剖结构
肾动脉 肾静脉 输尿管
肾盏
肾盂 髓质 皮质
肾脏的生理功能
排出代谢废物
调节水、电解质和酸碱 平衡
内分泌
代谢功能
滤过 重吸收 分泌
肾素
EPO 1-羟化酶 前列腺素
激肽
某些激素的 代谢场所
肾脏的生理功能
肾脏疾病的常见临床表现
水肿(edema) 高血压 贫血
肾区疼痛 肾脏大小异常
尿液异常
肾性贫血 ❖ 正细胞正色素性贫血
肾性贫血的原因
其中EPO不足为主要原因
促红细胞生成素(EPO)缺乏
铁和叶酸的缺乏
甲状旁腺功能亢 进
凝血功能障碍致脏器出血
贫血 肾性
毒素抑制骨髓 红细胞寿命缩短
常年透析失血
肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾脏疾病的常见临床表现
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检：变形RBC
肾小球源性血尿
正Байду номын сангаас形态RBC
外科性血尿
蛋白尿（proteinuria）
正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子
生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性
病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平
血尿（红细胞尿 hematuria）
镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) >3个红细胞/HP。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
血尿（ hematuria）
❖ 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规：隐血（+）
尿沉渣镜检：RBC（+）
肾脏疾病的常见临床综合征
肾肾炎炎综综合合征征 肾病综合征 无无症症状状血血尿尿蛋蛋白白尿尿
肾肾衰衰竭竭 肾肾小小管管功功能能障障碍碍
慢慢性性肾肾脏脏病病
肾炎综合征（nephritic syndrome ）
❖ 血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压
急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征
病理性蛋白尿
蛋白尿（proteinuria）
❖ 蛋白尿的诊断思路
有没有?
尿常规 （干化学试纸法）
定性
有多少？
24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值
（p/c ratio)
是什么？
尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量
尿白蛋白排泄率
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别
肾炎性水肿
管球失衡
先发于眼睑的疏松 组织
vs
肾病性水肿
血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压
下降
先出现于双下肢
肾性水肿与其他水肿的鉴别
全身性
心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性
肾 性 水 肿
vs
局限性
肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压(Hypertension)
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
管型尿
是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管 型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。
❖ (1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小 球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性 肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内 大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透 明或红、白细胞管型并存。
水肿 高血压
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾脏大小异常
❖ 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病
❖ 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截)
肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
尿量异常
少尿
<400ml/24小时或<17ml/ 小时
❖ (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原 浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
❖ (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾 小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿 时。
❖ (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见 于各种肾小球疾病。
无尿
<100ml/24小时或12小时 完全无尿
多尿 >2500ml/24小时或>2ml/min
肾前性
肾性
肾后性
摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素
尿量异常
夜尿增 夜尿量>1/2总尿量
多
肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性
排尿异常
❖尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 ❖排尿不畅
肾炎综合征（nephritic syndrome ）
❖ 急性肾炎综合征 （acute nephritic syndrome）
急性起病，可有自限性
肾炎综合征
可有少尿（oliguria）
一过性肾功能下降（transient decline） 儿童多见
肾炎综合征（nephritic syndrome ）
❖急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）
急性或隐匿起病
肾炎综合征
短期内出现少尿、无尿
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾性高血压（Renal hypertension ）
❖ 是继发性高血压的首位病因
ESRD
80%-90%
肾小球肾炎
23%-61%
按解剖分：肾血管性 肾实质性 按机制分：容量依赖性 肾素依赖性
肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别
高血压肾损害的患者：
➢ 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般 有5年以上的持续性高血压。
➢ 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有 形成分少。
➢ 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 ➢ 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球
损害。 ➢ 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。
肾脏疾病的常见临床表现
水肿(edema) 高血压
贫血(anemia) 肾区疼痛
肾脏大小异常 尿液异常