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员工健康状况登记表

到南岸区体育广场参加年会
重庆市渝北

2020.1.22
做出租车和父亲到永辉超市买菜
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.23
与父母在家,共计3人,无外来人员
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.24
家人开车,到渝北龙兴广安村扫墓,共3人
重庆市渝北
发烧 37.8
2020.1.25
自行开车回成都某某区参与某某结婚喝喜酒
四川成都
5、您身边有朋友被感染的患者吗?是或否:否
6、您是否去过湖北或接触过湖北回来人员? 是或否:否
7、您居住的小区是否有确诊的患者?是或否:否
近期出行情况
日期
跟踪了解情况(请简要的描述出行的情况及参与的人员,是否到过密集人群等)
所在地区
是否出感冒/咳嗽/发烧(请填写出现的情况,未出现填无)
2020.1.21
家庭住址
重庆市渝北区180号幸福小区9-10-6
紧急联系人
父亲 李某
联系电话
152123123123
紧急联系人
哥哥 李某
联系电话
128123123123
一、目前身体状况征询:
1、您近期是否有发烧?是或否:是 38.8度
2、您近期是否有咳嗽或胸闷现象?是或否:是胸闷
3、您是否有腹泻的现象?是或否:否
4、您最近感冒过吗?是或否:否
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工:
为了充分了解您的健康状况,关心您的健康,从而为您提供适合身体状况的工作岗位,公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表。
填表日期:2020年2月4日
姓名
李某
年龄
22
性别

岗位
施工员
籍贯
重庆市
入职时间
2018.7.5
联系电话
1382000000
身份证号码
510222222222222
发烧 38.8
2020.1.26
2020.1.27
2020.1.28
2020.1.29
2020.1.30
2020.1.31
2020.2.1
2020.2.2
2020.2.3
2020.2.4
2020.2.5
2020.2.6
2020.2.7
2020.2.8
2020.2.9
2020.2.10编制人: Nhomakorabea振
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