员工健康状况登记表
到南岸区体育广场参加年会
重庆市渝北
无
2020.1.22
做出租车和父亲到永辉超市买菜
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.23
与父母在家,共计3人,无外来人员
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.24
家人开车,到渝北龙兴广安村扫墓,共3人
重庆市渝北
发烧 37.8
2020.1.25
自行开车回成都某某区参与某某结婚喝喜酒
四川成都
5、您身边有朋友被感染的患者吗?是或否:否
6、您是否去过湖北或接触过湖北回来人员? 是或否:否
7、您居住的小区是否有确诊的患者?是或否:否
近期出行情况
日期
跟踪了解情况(请简要的描述出行的情况及参与的人员,是否到过密集人群等)
所在地区
是否出感冒/咳嗽/发烧(请填写出现的情况,未出现填无)
2020.1.21
家庭住址
重庆市渝北区180号幸福小区9-10-6
紧急联系人
父亲 李某
联系电话
152123123123
紧急联系人
哥哥 李某
联系电话
128123123123
一、目前身体状况征询:
1、您近期是否有发烧?是或否:是 38.8度
2、您近期是否有咳嗽或胸闷现象?是或否:是胸闷
3、您是否有腹泻的现象?是或否:否
4、您最近感冒过吗?是或否:否
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工:
为了充分了解您的健康状况,关心您的健康,从而为您提供适合身体状况的工作岗位,公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表。
填表日期:2020年2月4日
姓名
李某
年龄
22
性别
男
岗位
施工员
籍贯
重庆市
入职时间
2018.7.5
联系电话
1382000000
身份证号码
510222222222222
发烧 38.8
2020.1.26
2020.1.27
2020.1.28
2020.1.29
2020.1.30
2020.1.31
2020.2.1
2020.2.2
2020.2.3
2020.2.4
2020.2.5
2020.2.6
2020.2.7
2020.2.8
2020.2.9
2020.2.10编制人: Nhomakorabea振