中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
近年来相继发表了重要血脂指南
2013年 AHA/ACC指南
2016年 ESC/EAS指南
2016年 中国成人血脂异常防治指南
指南共同理念
血脂异常的健康管理
01 胆固醇与ASCVD
CONTENTS
卒中
↓NO产生 氧化LDL
蛋白水解 细胞凋亡 泡沫细胞
凋亡细胞 血小板
胶原纤维 平滑肌细胞
内皮细胞 细胞粘附因子
富脂坏 死核心
冠心病
内弹性膜
纤维蛋白 LDL
巨噬细胞
胆固醇结晶 外周血管疾病
Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2015 Mar-Apr;9(2):129-69
血脂异常的健康管理
血脂异常的健康管理
01 胆固醇与ASCVD
CONTENTS
内
02 血脂筛查及心血管危险评估
容
03 干预靶点及降脂目标
04 降脂治疗策略
ASCVD是与胆固醇密切相关疾病
ASCVD['əskvd]
AtheroscleroticCardiovascularDisease 动脉粥样硬化性心血管疾病
Raisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuideline,andincludedinthe WebsterMedicaldictionary
2013ACC/AHA血脂管理指南将如下疾病均归类为ASCVD：
ü急性冠脉综合征 ü心肌梗死的病史 ü稳定或不稳定心绞痛 ü冠状动脉血管重建术 ü动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） ü外周动脉疾病或血管重建术（新增）
“胆固醇学说”却长期未受重视
1984 年试验证实降脂治疗对冠 心 病 有 预 防 作 用 ， NIH将 降 低 血胆固醇作为全民健康目标
60年代Framingham研究证实 血脂异常是动脉粥样硬化性 心血管疾病的重要危险因素
不同类型胆固醇 均成为研究目标
甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 非高密度脂蛋白胆固醇 极低密度脂蛋白胆固醇 ……
StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
百年胆固醇学说
p 胆固醇学说认为
胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块
LDL-C导致动脉粥样硬化发生的关键
大量研究证实LDL-C是导致动 脉粥样硬化的罪魁。各国制定 高胆固醇血症防治指南
动脉粥样硬化脂蛋白中LDL-C占比超过75% LDL
卒中 TIA
心肌梗死 心绞痛
高血压
AS
肾衰
周围 动脉病
启动动脉粥样硬化 粥样斑块形成
粥样斑块破裂 引发临床心脑事件
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
0
-20000
治疗改善减少了642例死亡
Critchley J, et al. Circulation. 2004 Sep 7;110(10):1236-44.
糖尿病
19％
BMI
4％
吸烟
1％
治疗改善减少的死亡
AMI治疗
41％
二级预防
20％
心衰
10％
心绞痛：CABG & PTCA 2％
降压治疗
LDL-C在ASCVD发展过程中起核心作用
冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
中国成人血脂异常疾病负担将继续加重
近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加
中国成人血脂异常 总体患病率高达40.40%
人群血清胆固醇水平的升高将 导致2010年-2030年期间我国 心血管病事件增加
内
02 血脂筛查及心血管危险评估
容
03 干预靶点及降脂目标
04 降脂治疗策略
定期检查血脂 是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施
§ 血脂检查的项目（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG） § 为了及时发现血脂异常建议
1. 20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂 2. 40岁以上男性和绝经期后女性每1年检测 3. ASCVD患者及其高危人群每3-6个月检测 4. 因ASCVD住院患者应在入院时/入院后24h检测
Watkins H, et al. Nat Rev Genet. 2006 Mar;7(3):163-73.
5
我国近年来ASCVD住院治疗患者每年大幅递增
14%
12.29%
12%
11.66%
10%
9.51%
10.35% 9.99%
8.09% 8%
6.23% 6%
5.71%
4%
2%
1.49%
0%
所有住院病种 心脑血管病
1913年苏联学者N. Anitschkow通过动物 试验首次证实胆固醇可导致动脉粥样硬 化斑块形成——“胆固醇学说”诞生
J. Lipid Res. 54 (2013) 2946e2949. 史旭波,胡大一.中国医刊,2014,(05):25-26
LDL-C启动的动脉粥样硬化是 ASCVD的病理生理基础
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
通过检查发现血脂异常（血生化）
血脂检查的重点对象
l 有ASCVD病史者包括：
l 急性冠状动脉综合征（ACS） l 稳定性冠心病 l 血运重建术后 l 缺血性心肌病 l 缺血性卒中 l 短暂性脑缺血发作 l 外周动脉粥样硬化病等
总体均值 总体均值
脑梗死
缺血性 心脏病
急性 心肌梗死
颅内出血
高血压 高血压性心脏 风湿性
和肾脏病

心脏病
中国心血管病报告 2014
中国冠心病死亡与胆固醇最为密切
用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇
77
％
20000
2015 NLA《以患者为中心治疗血脂异常指南建议书》 致动脉粥样硬化性胆固醇（非HDL-C和LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的根本原因， 是导致绝大多数临床ASCVD事件的至关重要且最为基本的过程。
过程
内皮功 能紊乱
内皮 激活
炎症
基底膜 蛋白溶解
细胞凋亡
LDL 颗粒
单核细胞 募集
纤维帽
血栓形成 血栓