护理安全警示教育
张琴（2017年11月业务学习）护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。

包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。

造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。

护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。

一、发生不良事件的原因
查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。

具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主观判断，在发放口服药时，未能与患者口服药执行单及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。

二、预防护理不良事件发生的措施：
认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。

严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪护人，必要
时悬挂安全警示标志。

组织学习各种操作流程，护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。

科室二级质控人员加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。

同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。

以下是护理不良事件的报告及处理措施。

（一）、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告范围。

（二）、不良事件分级：
1级：指已发生，造成病人死亡。

2级：指已发生，造成病人残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者：
（1）护理过错行为引发的投诉或纠纷；
（2）医院感染暴发；
（3）手术病人身份或部位识别错误；
（4）体内遗留手术器械或敷料等；
（5）输错血；
（6）抽错血及血型鉴定标本；
（7）不做皮试用药；
（8）管道意外滑脱；
（9）跌倒/坠床有严重后果；
（10）高危药物外渗有不良后果；
（11）院内压疮（难免压疮除外）。

3级：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。

以上情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到二级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为C级护理不良事件。

4级:指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。

（三）、护理不良事件上报时限：
1级：发生后2小时内口头上报，6小时内书面上报护理部；
2级：12小时内书面上报护理部；
3级：24小时内书面上报护理部
4级：24小时内书面上报护理部；。

（四）、奖惩机制：
1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

2.对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3.对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

4.对发生护理不良事件隐瞒不报的科室及个人，纳入科室考核。

三、护理不良事件的防范及处理：
有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析和改进。

发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。

发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。

发生护理不良事件后，所在科室认真填写《护理不良事件上报表》护士长应对事件发生过程及时调查，在一周内组织科内讨论分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案，并跟踪改进措施落实情况，护士长应对科室意见或方案提出建设性意见，并报送护理部。

护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。

四、不良事件上报流程
发生不良事件时→立即报告护士长、科主任→采取急救措施，患者病情稳定后→报告护理部及相关部门。

为了加强护理安全管理、进一步提高护理质量，应结合发生在本科的护理缺陷和护理不良事件，重点对服药、注射输液治疗、交接班、危重病人抢救、护理记录及护理管理等方面工作中的安全隐患进行讲解。

并要求每位护理人员必须从思想上高度重视，紧绷护理安全这根
弦，严格遵守规章制度、操作规程，认真履行岗位职责，努力提高技术操作能力；做好年轻护士的培训、带教；做好病区患者、药品、护理文件的管理并且做到责任追究。

全体护理人员都要提高安全服务意识，保证临床各个护理环节的安全，只有这样才能将最好的服务提供给患者，才能提高我们的护理质量、提升我们的服务形象。