临证指要
中午午时,乃阳尽阴生之际;夜半子时,乃阴尽 阳生之际,患儿于此二时见有四肢软瘫,说明 于阴阳交接之时,阴阳交接不利,致使阴阳之 气不得顺接,气血不达四肢,故见此象.岳美中 老中医运用人与自然相应的观点,对此怪病 一诊即能明确其病机,而选用小柴胡汤调和 阴阳,疏达气机,恰到好处.
1108原文阐释天气通于肺—雨气能于肾
天之风寒暑湿燥火气候通达于肺，地之饮 食五味之气经咽而入于胃，风气通达于肝， 雷火之气通达于心，水谷之气通达于脾， 雨水之气通达于肾。说明天人之间物质相 通，人受自然养育。
原文
气始而生化，气散而有形，气布而蕃育， 气终而象变，其致一也。（素问。五常政 大论）
名词解释
张介宾注：“始者，肇其生机。散者， 散于万物。布者，布其茂盛。终者，收于 成功。此言万物之始终散布，本同一气。” 生化，指胎孕繁殖。有形，指发育成形。 蕃育，指生长、壮大。象变，指动植物衰 亡而物象改变。
1106原文阐释出入---化收藏
凡有生之物体内生生不息之机，名曰神 机；依赖于外在气化作用而成立者。名曰 气立。若升降出入停止，则神机毁灭、气 立危亡。因此，没有出入与升降，就不会 有事物生长壮衰已和生长化收藏的生化过 程。以此说明任何生物都离不开气的升降 出入运动。
1106升降出入，无器不有
理论阐发
人体与天地相通应 一方面，天地之气入通人体以养脏腑，另 一方面，人体的形态结构和生理、病理又 与天地的事物应象. 法天地之理养生治病的意义.
临证指要
李×× ,女,10岁.病孩由其父抱持而来,合眼哆口伏在 肩上,四肢不自主地下垂软瘫,如无知觉状.其父代诉:病 已三日,每到中午午时和半夜子时左右,即出现上述症 状,呼之不应,但过一时许,即醒起如常人.岳见病状及聆 听病情亦感茫然,讶为奇症.乃深加思考,得出子时是一 阳生之际,午时是一阴生之际.子午两时正是阴阳交替 之候,而出现痴迷及四肢不收之病状,则治疗应于此着 眼,但苦无方剂,展转思维,想到小柴胡汤是调和阴阳之 方剂,故投以二帖试治.不意其父隔日来告服药二剂,已 霍然如常人,即拟上学读书云. (著名中医学家的学术经验)
升降出入，存在于任何物体。说明气的升 降出入运动形式区广泛性。
1106原文阐释器者，生化之宇，器散则分 之，生化息矣
物体就象是生化之器具，若器具的形体不 存，则升降出入也要分离，生化之机也就 停止了。说明气的升降出入决定事物的生 化过程。
1106原文阐释故无不出入---反常则灾害至 矣。
名词解释
4故无不出入，无不升降，化有小大，期有 近远，四者之有，而贵守常，反常则灾害 至矣：“化”即生化。“小大”指物体。 “期”，指生与死的间隔时间，即生命的 长短。“四者”指升降出入。“守”指固 有规律。“守常”即经常保持固有规律的 意思。
理论阐发
《内经》把物质运动的形式概括为升降 出入，并用以说明人体生理、病理变化， 这在临床上具有重要的指导意义。
二[原文]1106
出入废则神机化灭，升降息则气立孤危 （1）。故非出入，则无以生长壮老已；非 升降，则无以生长化收藏（2）。是以升降 出入，无器不有。故器者生化之宇。器散 则分之，生化息矣（3）。故无不出入，无 不升降，化有小大，期有近远，四者之有， 而贵守常，反常则灾害至矣（4）。（素问。 六微旨大论）
原文
太虚廖廓（1），肇基化元（2），万物资 始（3），五运终天（4），布气真灵（5）， 总统坤元，九星悬朗，曰阴曰阳，曰柔曰 刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品 物咸章（8）。（素问。天元纪大论）
名词解释
1太虚廖廓：太虚，指天空，宇宙。廖，通寥，空 阔之意，廓，广大之意。太虚廖廓，谓宇宙广阔 无边。 2肇基化元：王冰注：“肇，始也。基，本也。” 元，古代哲学概念，指天地万物的本源。 3资始：资，凭借。 4五运终天：五运，指木运，火运，土运，金运， 水运的合称，亦既风，火，湿，燥，寒五气的运 动。终天，形容长久 .
三原文1107
天食人以五气，地食人以五味（1）。 五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音 声能彰（2）。五味入口，藏于肠胃，味有 所藏，以养五气（3），气和而生，津液相 成，神乃自生（4）。（素问。六节藏象论）
名词解释
1天食人以五气，地食人以五味：“食”音义均同饲。有供给、饲养 的意思。“五气”，即风、火、湿、燥、寒。
名词解释
1出入废则神机化灭，升降息则气立孤危： “出入”，指大气的内外出入，亦指体内 外的物质交换。“废”，即废止。“神 机”，指自然界阴阳变化，亦指生命活动。 “化灭”即灭绝。“升降”，指大气的上 升下降，亦指体内之气的升降。“息”即 停止。“气立”，指依靠外界气候条件而 生存的意思。“孤危”即孤立危害。
名词解释
故高下相召，升降相因，而变作矣：天 在上，地在下，天地阴阳之气相互交感， 即所谓“高下相召”。天气下降，地气上 升，天地阴阳之气互为升降，即所谓“升 降相因”。
理论阐发
《内经》认为自然界大气的升降运动， 是阴阳两气相互作用的结果。人是宇宙的 组成部分，同样存在这一规律。后世医家 也把调整阴阳作为治病的纲要，并进行了 系统的论证，形成为中医学的气机升降学 说，对于提高临床疗效，具有十分重要的 作用。
北京中医药大学
黄帝内经 选读 主讲-张银柱
第一章气阴阳五行
第一节精气学说 精气的概念：精气，简称气，《内经》认 为，气是客观世界万事万物的本原，在天地 未形成之前，这种细微难辨、运动不息的物 质之气，便充满着整个太虚，后来天体的形 成，万物的生化，无不以之作为其物质基础。 这是我国朴素唯物主义元素论在古代天体形 成学说的体现。
2故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长 化收藏：已，即死亡。“生、长、壮、老、已”，指人类 和动物的生长变化过程。 “生、长、化、收、藏”，指植物的生长变化过程。 3是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。器散则分之 ，生降息矣：“器”即有形的器质，这里指有生命运动的形 。《内经》称为“生化之宇”，即物体进行生化运动的处所 并认为凡是有生命的物体，无论大与小，都有升降出入运 动，所以是“无器不有”。如果形体一旦解体，生化运动即 告停止。故又说：“器散则分之，生化息矣”。
临证指要
张×× ,男,36岁.素有饮酒癖好,因病心下痞满,时 发呕吐,大便不成形,日三四次,多方治疗,不见功效, 脉弦滑,舌苔白. 辩证:证为酒伤脾胃,升降失调,痰从中生.痰饮使胃 气上逆则呕吐,脾虚气寒则大便不成形.中气不和, 气机不利.故作心下痞. 处方:半夏12g干姜6g黄芩6g黄连6g党参9g炙甘草 9g大枣7枚 服一剂,大便泻出白色粘液甚多,呕吐遂减十分之七, 再一剂,而痞与呕吐俱减,又服两剂,则病痊愈.(伤寒 论十四讲)
临证指要
饮食生冷,而致吐泻,此脾胃虚寒所致无疑. 而患者又有心烦,口苦,脉数等热象.心烦,口 苦表现为上,泄泻,呕吐病变在中下,一寒一热, 一上一下,错综复杂,刘老清上温下,选用干姜 黄连黄芩人参汤主治,干姜以温中,芩,连以清 上,辛开苦降,寒热并用,升降相因.
临证指要
呕吐属胃气不降,泄泻属脾气不升,心下痞满属 胃气失和,盖脾之与胃,脾主升而胃主降;脾主 运而胃主纳.今患者,胃不降,脾不升,二证俱 在.刘渡舟教授抓住其升降失的病机,降胃升 脾同时并举,选用半夏泻心汤以辛开苦降,以 半夏,干姜之辛开散阳气以升;黄连,黄芩之寒 以降,一升一降,一寒一温,便脾升胃降,气机 得舒,不仅胃气上逆之呕吐得解,脾气不升之 泄泻得除,且心下痞满随之而痊.
按语
本段从阴阳学说的角度，简述了宇宙万物 的形成，本质，运动，演化等问题。 1宇宙的物质性和运动性 2天地万物的运动变化可用阴阳来概括说明
临证意义
自然界是人类生命的源泉，人又是自然 界的组成部分，并与之息息相通，因此， 自然界发展变化的一般法则-----阴阳五行， 也就成了人体生命活动的一般法则了. 通过本文的学习，可以加深我们对阴阳 五行的认识。特别是对阴阳五行的实质的 认识，这在理论上和实践了都大有裨益。
按语
本段说明天六气的始成、流散、布化到 终未的运动，导致生物的生化、成形，蕃 育、象变的生命过程。
1103原文阐释
万物形成始于气的生化；其气扩散，形 成事物的形态；其气的布化，使事物能够 以育、生殖；气化终止则物体发生变易。 以此说明气之聚散决定物之变化
原文
天气下降，气流于地；地气上升，气腾 于天1。故高下相召，升降相因，而变作矣 2。
2五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰：“五 色”指青、赤、黄、白、黑五种颜色。“修明”，原义是 整治洁明。《韩诗外传》：“礼仪修明，则君子怀之。” 此处引申为明润。“彰”，即显著。指声音洪亮、清晰。 湿疹怎么治疗 气和而生，津液相成，神乃自生：“气和”，谓五脏之气 协调正常。“生”，指生化机能。“气和而生”，谓五脏 获得天气与水谷精微的营养，脏气趋于协调正常，因而能 保持旺盛的生化机能。“津液”，此处泛指精、血、津液 等有形物质，是产生一切机能活动的物质基础。“津液相 成”，说明人体生化机能得到精、血、津液等营养物质的 资助，于是“神乃自生”。“神”这里指生命活动，它是 依附于形体而存在有功能表现。
理论阐发
吸入空气，摄取食物，是与人体生命活动到关 密切的问题。从临床来看，观察病人的呼吸变化， 可以测知心肺，甚至肝肾等脏的病变及其预后， 如〈金匮要略。脏腑经络先后病脉脉〉说：“吸 而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者 不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸远， 此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”这是从呼 吸情况辨明疾病部位及其预后吉凶的例子。又如， 在临床上根据病人食欲，食量的变化，不仅可以 了解脾胃的病变，还可测知内脏的寒热，以及疾 病的预后转归。
1107原文阐释天食人以五气，地食人以五 味
天供给人类以风者湿燥寒五气，地供给人 类以饮食五味，说明人类受养于自然。
1107原文阐释气和而生，津液相成，神乃 自生