第三类，胆系肿瘤：其种类繁多;
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
（2）胆管炎 一般分为
①急性化脓性胆管炎(掌握）
临床分型为普通型与重症--实为两个病理阶段
②硬化性胆管炎（了解） ③嗜酸性胆管炎（了解）
急性化脓性胆管炎分型：急性胆管炎（单纯性） 和急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。
4、胆囊炎病理
①概念：由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊 炎症。多见于40岁以上女性，常与胆囊结石并存。
症、高胆红素血症，中毒性肝炎，肝坏死、形成多发的小脓肿
甚至胆道出血等——肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交
胆源性 替出现功能受损，引起感染性休克、多器官功能衰竭。 败血症 • 表现为雷诺氏 五联征：夏柯氏三联征+休克及神经精神症状，
因肝脏的上述损害（坏死脓肿等）检查时可有肝区叩击痛及腹
膜刺激征
6、胆囊炎典型表现及治疗
（1）典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时，典型症状 ≡ 胆绞痛——右上腹突发阵发性剧烈疼痛，可向右
肩背部放射。（持续性，阵发性加剧）
一般在脂餐或饱餐后或夜间突然发作，常伴恶心呕吐、 发热等，少数伴轻度黄疸。
慢性胆囊炎：临床表现不典型，但往往有胆绞痛、 胆囊结石病史。
属同一疾病不同病理阶段
急性胆管炎病理变化
胆管 不全 梗阻
胆管不完全梗阻+化脓性感染： 胆管内压不高或梗阻及时解除——急性胆管炎 可仅表现为夏柯三联征：腹痛、发热及黄疸 • 完全梗阻+感染：梗阻未及时解除致胆管内压持续增高
胆管 完全 梗阻
• 胆管内压＞20cmH2O细菌及其毒素、胆盐等入血，＞
30cmH2O脓性胆汁进入肝窦，大量细菌及毒素经肝静脉进入 • 体 多菌循种环强毒力的厌需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血
结石
梗阻
感染
三者互为因果关系 发病机理示意图
胆石 形成
胆道 梗阻
胆汁 淤滞
胆道 感染
细菌 繁殖
3、胆道感染的分类
按发病急缓可分——急性和慢性； 按发病部位可分——胆囊炎和胆管炎
（1）胆囊炎
①按发病急缓：急性、慢性 ②据胆囊内是否存在结石：
结石性胆囊炎：最常见 无结石性胆囊炎
胆道感染的分类
一、胆道感染
（一）概述 1、概念：胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生
的炎症反应。即指胆道内有细菌感染。
2、病因：
① 细菌感染 ② 胆道梗阻（结石、先天解剖畸形、手术瘢痕等引起） 往往与胆石症同时并存，多因素相互作用，极少
单独存在。
胆道感染、梗阻及结石的关系
胆道感染、胆道梗阻、胆道结石 三者互为因果关系
解剖
胆总管：直径0.6～0.8cm（大于1.0cm为扩张）
－－长7～9cm； －－胆总管分为四段； －－胆总管与主胰管汇合成共同通道，
膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）， 开口于十二指肠乳头
胆囊：位于肝脏脏面胆囊窝内
－－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大
5、急性胆管炎病理
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）概念：强记 在胆道完全梗阻的基础上，并发胆道系统的急性
化脓性细菌感染。 ——亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
急性梗阻性化脓性胆管炎 是最严重的（感染性)急腹症——请记住
病因：胆管结石、狭窄、蛔虫及肿瘤 临床分型：急性胆管炎和急性重症胆管炎。
②病因：结石、梗阻、胆汁淤滞、感染 ③病理分型：（了解） 急性：单纯性、化脓性、坏疽性与胆囊穿孔； 慢性：胆囊积液 ④慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果。病理
改变是胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍致胆囊积 水（白胆汁）。 ⑤急性胆囊炎病理变化见示意图
急性胆囊炎病理改变示意图
• 胆囊管梗阻早期，胆囊壁粘膜充血、水肿、渗
胆 囊 癌
胆 管 癌
ห้องสมุดไป่ตู้
胆管炎 变
AOSC
解剖
1．肝内胆管:一、二、三级……肝内毛细胆管→小叶间胆管→ 肝叶胆管→肝内左、右肝管
2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
构成-->肝下缘、肝总管、胆囊管 内容-->胆囊A、右肝A、副肝管 标记-->胆囊淋巴结
腹腔引流管（胆床引流管）——一定有的 ∑ 或+胆囊造口管---可能有 ∑ 或+“T”形引流管——胆总管探查术后则有
单纯性
出，胆囊肿大，与周围无粘连。 • 此时如能及时治疗，仍可吸收痊愈
• 若炎症没有控制，病变累及全层并出现部分黏
化脓性 膜坏死，浆膜面出现纤维素和脓性渗出物
• 如梗阻仍未解除，胆囊内压力及囊壁张力持续升 高，致胆囊壁缺血坏死（坏疽性）；
坏疽性 • 此时，如仍然未能及时处理，其发作的最终结果
将导致胆囊穿孔而引起胆汁性腹膜炎