适应证
1、外科缝合伤口达到愈合需要拆线者； 2、伤口有出血现象者； 3、患肢浮肿，有压迫现象者； 4、需要松动或去除人工引流物者； 5、伤口有脓液需要清除者； 6、原有敷料移位或脱落，已不能保护伤口者； 7、因便溺污染伤口敷料者； 8、肠瘘排出物过多者； 9、手术前需要清洁创面和消毒皮肤者； 10、需要观察和检查局部情况者。
解除敷料：
1、揭开胶布：由外向里，处理黏贴的 毛发，避免牵动伤口。
2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘 。
3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长 轴方向揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理 盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶 液湿润软化）。
揭开胶布

取除内层敷料
伤口的观察与处理
缝合伤口
无引流物
有引流物
换药室
设置： 外科门诊与外科病房均应设置换药室，专人 管理。
要求： 1、光线充足，空气新鲜，温度适宜（17— 20°C），有空调与洗手设备； 2、配备换药床、座椅、腿架、污物桶、污 染器械浸泡桶、煮沸消毒锅、玻璃橱柜、药 架和桌台等。
外科病房换药室
外科门诊换药室
换药车
无菌容器 常用敷料
常用药物 胶布
1、通常需要每日换药一次。
2、应该了解并熟知伤口面积大小、深度和方 向，分泌物多少、稠度、颜色、气味，肉 芽组织 生长情况，引流情况。
3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的 渗血。处理方法有填塞、压迫、包扎、血 管结扎、高频电凝、局部使用止血药物（ 1:10万肾上腺素溶液等）。
脓液： 由于致病细菌和感染情况的不同，脓液性质也不一
2、工作人员的准备：
a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（ 伤口部位、大小、数目、性质、形成时间 、有无引流、各引流管的放置部位、填塞 引流条数目、本次拟处理的方法）；
b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时 以后进行，避开患者进食、家属陪伴时段 ；
c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后 感染，先缝合、后开放，感染先轻后重， 先一般性感染、后特异性感染；
污染伤口：“”，临近感染区或组织直接 暴露于污染或感染物的切口。
切口愈合等级 甲级愈合：“甲”，愈合优良，无不良反
应； 乙级愈合：“乙”，愈合处有炎症反应，
如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓； 丙级愈合：“丙”，切口化脓，需要开放 引流等处理。
记录方法 甲、乙、丙......
开放伤口：
开放伤口，除外伤性创伤外，多为脓肿切开 引流或窦道切除后形成。
污物桶
器械
1、持物钳 2、镊子
3、止血钳 4、探针
5、手术剪刀 6、手术刀
7、缝针与持针器 &
8、缝线
9、换药碗
10、弯盘
敷料
纱布
凡士林纱布
常用引流物
纱布类 橡胶类
常用药物
1、0.3%—1%络合碘、75%酒精、3%碘 酊等用于伤口周围皮肤软组织消毒。
2、生理盐水、0.1%新洁尔灭、3%过氧 化氢、庆大霉素盐水、0.1%高锰酸钾 等用于清洁伤口或湿敷。
d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗 手；
3、应用物品的准备： 了解伤口情况 规划换药方案 根据方案一次性备齐用物 避免临时取用 缩短暴露时间 减少感染机会
镊子/止血钳
3把
手术剪刀
1把
弯盘
1个
无菌纱布
若干
无菌棉球
若干
酒精/络合碘
适量
生理盐水、过氧化氢液等
换药过程
解除敷料 伤口观察与处理
固定包扎
3、凡士林软膏、鱼石脂软膏、生肌膏、 磺胺嘧啶银冷霜、磺胺结晶、新霉素 氧化锌糊剂等根据伤口情况使用。
换药方法
原则
无菌原则 爱护原则
换药前准备
1、病人的准备 核对：床号、姓名； 心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止 痛； 体位：保暖防寒、患者舒适、暴露充分、光 线良 好、利于操作、避免晕厥摔伤等意 外的 发生、伤口下方垫治疗巾。
致，一般可根据脓液的颜色、气味和稠度，初步 判断细菌的种类，准确判断需靠脓液培养 。 1、链球菌：，浅红色、稀薄脓液。 2、葡萄球菌：，黄色或黄白色、稠厚脓液。 3、大肠杆菌：，类似粪便臭味、粘稠脓液。 4、绿脓杆菌：，类似生姜气味、特殊的蓝绿色脓液 。 5、放线菌：，脓液中含有硫磺样颗粒（菌落）。 6、结核杆菌：抗酸染色+，黄绿色或黄白色、含干 酪样物。 7、梭状芽孢杆菌（气性坏疽）：，类似死鼠气味、 含有气泡的脓血样分泌物。
5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线
头、面、颈
4—5天
下腹部、会阴部
6—7天
胸、背、臀、上腹部 7—9天
四肢 长
10—12天 关节处延
减张缝合
14天
青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延 迟拆线时间。
拆线方法
切口分类
清洁切口：“I”，无菌切口；
可能污染切口：“”，手术时有可能带有 污染的切口，如手术进入空腔脏器，六 小时内清创缝合的伤口，新缝合伤口再 度切开者；
开放伤口
缝合伤口：
1、通常在手术后48—72小时第一次换药， 无渗出者以后每隔2—3日换药一次，并酌 情处理引流物，直至伤口拆线。
2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出 现，组织的炎症、渗出，无需特殊处理。
3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人 体都是异物，可引起组织的非细菌性炎症 反应及排斥反应，反应明显者表现为针眼 周围或缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液 溢出，但范围局限，一般使用酒精或络合 碘消毒，必要时拆除局部缝线。
伤口换药 引流
换药术
定义 换药术是外科最常用的治疗
技术，亦称更换敷料（不同 于中医换药概念），是处理 创伤与手术切口、感染性伤 口、体表溃疡、窦道、瘘管 与人工引流物的操作方法。
目的
1、了解和观察伤口情况，以便给 予及时、适当的治疗和处理； 2、清洁伤口，去除异物 和脓液， 减少细菌繁殖和分泌物刺激； 3、固定患部，使局部得到充分休 息，同时减少病人痛苦； 4、保护伤口不再遭受进一步损伤 ，防止病菌侵入； 5、保持局部温暖，促进血液循环 ，利于创伤恢复。
4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染）
浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿热痛， 范围超过两侧针眼以外，可有波动感。处理，拆除 全部或肿胀部位的缝线，形成开放伤口引流。
深部感染：皮肤颜色可无明显变化，但压痛肿胀范 围扩大，常伴有全身症状，如发热、脉速、白细胞 增多。处理，全身支持疗法，注射抗菌素，局部开 放引流。