聚卡波非钙 0.5g/片 （利波非）
渗透性泻药
药物 乳果糖 （杜密克） 聚乙二醇 （福松、舒泰清、
和爽）
剂型 口服液 10g/15ml
福松（缓泻剂） 舒泰清（A+B） 和爽（复方-肠道 准备）
剂量
初始：30 ml/天 维持：10-25mL/天 福松（每次1袋，每天1－2次； 或每天2袋，一次顿服） 舒泰清（A、B两剂各一包，同
简易、廉价、安全
手术治疗时的术前检查
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
肛门直肠测压
高分辨
正 常
判断肛门直肠的动力和感觉
• 排便时盆底肌收缩不良？
• 直肠压力上升不足？
• 缺乏肛门直肠抑制反射？ • 直肠感觉阈值改变？ 排 便 障 碍
Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
• 初步的心理评估
侯晓华，中华消化杂志，2013
细致的体格检查
• 全身检查
• 腹部检查
• 肛门直肠指检
腹部压痛、包块
肛门直肠肿物 括约肌功能 肛门括约肌 耻骨直肠肌
肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感 性和特异性75%，87%
比沙可啶、 酚酞、 葸醌类药物、 蓖麻油
容积性泻药
药物 剂型 剂量
1匙/次，加入200 ml 冷水中溶解，每日1-3 次
注意事项
起效较慢，服药后
甲基纤维素 粉剂
欧车前 （恺司尔）
小麦纤维素 （非比麸）
12-72h起效 增加肠道内水份 3.5g/ 袋 1袋/次，加入200 ml 治疗7-10d，根据反 水中溶解，每日1-3次 应调整剂量 增加大便容积和重量 可引起短暂的腹胀 1袋/次，加入200 ml 注意禁忌症（肠梗 粉剂 缩短结肠传输时间 冷水中溶解，每日2-3 阻等） 3.5g/袋 次 2片 tid po 老年人注意高钙血症
13版指南更注重最新循证医学证据
治疗便秘常用的药物 欧车前 容积性泻剂 聚卡波非钙 麦麸 证据等级和推 荐水平 II级，B级 III级，C级 III级，C级
甲基纤维素
渗透性泻剂 软化剂 刺激性泻剂 聚乙二醇 乳果糖 磺基丁二酸钠二辛酯 比沙可啶/匹可硫酸钠 番泻叶 普芦卡必利
III级，C级
I级，A级 II级，B级 III级，C级 II级，B级* III级，C级 I级，A级*
2. 认知治疗
• 13版指南对认知、精神心理治疗给予足够重视 • 认为是便秘的基础治疗 • 适用于合并精神心理障碍、睡眠障碍
• 使患者充分认识良好心理状态和睡眠对缓解便秘重要性 • 心理障碍明显的患者应用抗焦虑抑郁药物 • 更严重的患者需接受精神专科治疗
3. 药物治疗
重点：通便药物的使用规范
遵循循证医学证据 安全性、药物依赖性、效价比 避免长期使用刺激性泻药
直接花费更低
症状诊断
$3160
排除性诊断
VS. $5075
一年随访期间，丹麦
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:956–962
诊断标准优化
1.指南对便秘定义的修订
2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III
3.通过对便秘分型指导治疗
便秘定义
轻、中度慢性便秘患者 一级诊治无效的患者 二级诊治无效的患者
经验治疗 根据客观检查分型治疗 重新评估，多学科综合诊治
经验治疗（一级诊治）
调整生活方式
认知治疗
慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药
1. 调整生活方式
• 饮食 增加纤维素和水分摄入 • 建立良好的排便习惯
结肠活动在晨醒、餐后最为活跃 晨起或餐后2小时内尝试排便 排便时集中注意力，减少外界因素的干扰
功能性便秘机制尚未完全阐明
肠神经元和神经递质异常
• 慢传输便秘
Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍 腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足 感觉功能下降
• 排便障碍型便秘
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C
多与精神心理异常有关
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
• 促动力剂
• 中药 • 生物反馈治疗 • 手术治疗
• 生物反馈治疗
• 其他：益生菌、中药、针灸、按 摩推拿、骶神经刺激治疗
• 手术治疗
• 特殊人群的治疗
13版指南提出慢性便秘的分级诊治
目的：根据病情严重性进行分级诊断，分层治疗 ------使诊治合理有效，减少不必要的检查
• 一级治疗 • 二级治疗 • 三级治疗
要点解读
诊 断
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
2 IBS-C
f.每周少于3次排便
2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
在诊断前6个月出现症状，最近的3 个月满足症状标准
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
结肠传输延缓
排便障碍型
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
混合型
其他
鲁比前列酮
利那洛肽
I级，A级*
II级，B级*
通便药物应用原则
• 容积性泻药 • 轻度便秘
欧车前、 聚卡波非钙、 麦麸、 甲基纤维素 聚乙二醇 乳果糖、 山梨醇
•
服药时补充足够的液体
• 渗透性泻药
•
•
轻、中度便秘
注意避免过量应用引起电解质紊乱
盐类泻剂
• 刺激性泻药
• • 不良反应较多 短期、间断使用
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 阿尔茨海默病
• 急性心肌梗死
• 脑血管意外
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
慢性便秘常见病因
07版
功能性疾病
- 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征
修订背景
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
解读
2013中国慢性便秘诊治指南
王鹏 消化内科 山东大学齐鲁医院
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
功能学检查方法
•
• • •
结肠传输试验
肛门直肠压力和感觉功能 球囊逼出试验 排粪造影
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
• • 不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物 排除率 • • 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
2. 认知治疗
“脑 - 肠轴”是将认知情感中 枢、内分泌、肠神经、免疫 功能联系起来的双向通路。
胃肠功能障碍和情感障碍在中
枢互为因果、形成1/3的功能性便秘患者有心
理障碍 Merkel IS, Am J gastroentrto 1993
Radioopaque markers集中在右半结肠
Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011; 25(1): 127–140.
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
• • 不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物 排除率 • • 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛 –内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症 –神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤 –肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化
纤维素：25-35 g/日
提高粪便的含水量 促进肠内有益细菌的增殖 增加粪便的体积，加快肠道传输 增加排便次数
饮水： 1.5-2 L/日