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4、慢性多关节炎的鉴别诊断
C、全身型骨关节炎 有Heberden结节和Bouchard结节，晨僵短
（30min内），RF阴性， X线片有骨赘，硬化 或间隙狭窄
D、类风湿性关节炎 以小关节受累为主的对称性多关节炎，伴明
显晨僵，RF阳性，X线片有间隙变窄，模糊及 囊性变等
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3、急性多关节炎的鉴别
A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎（痛），
以膝和踝关节受累多见，有 皮下结节，环形红斑 或舞蹈症，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物反应好。
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3、急性多关节炎的鉴别
B.败血症关节炎 以长期用免疫抑制剂，静脉用药 及原有关节病
常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或片状钙 化，关节软骨下骨板大部破坏，关节间隙不规 则狭窄或消失等，结核菌素试验强阳性，结核 抗体试验阳性
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2、慢性单关节的鉴别诊断
D、强直性脊柱炎
常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝关节 受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节X线片有间 隙模糊或狭窄等，RF阴性，90％以上HLA-B27阳 性
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2、慢性单关节的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ， RF阴性。 B、慢性痛风性关节炎
早期有典型发作史，可伴有痛风石， 并可破溃流出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。
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2、慢性单关节的鉴别诊断
C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节受累，
PPT学首先我们先了解一下关节炎的临床表现
1、疼痛—隐痛，刺痛，酸困痛
2、肿胀—骨性，积液，软组织，局限性，
弥漫 性
3、发僵—时间长短
4、颜色—发红，发热
5、声响—弹响，骨摩擦音
6、活动受限—活动度的大小
7、变形—程度
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常见外周关节炎的鉴别诊断
下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断
常见外周关节炎的鉴别诊断
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常见外周关节炎的鉴别诊断
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的 炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一， 转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些 关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断， 如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和 强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期， 即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更 应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断， 进行治疗。
E、骨关节炎
滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR和CRP多 正常，X线片以增生为主
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2、慢性单关节的鉴别诊断
F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀，而疼
痛不明显，滑液多为深色血性，滑膜活检有无 数黄褐色绒毛和结节
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3、急性多关节炎的鉴别
• A.急性风湿热 • B.败血症关节炎 • C.病毒感染 • D.急性白血病
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，伴发热，
白细胞和CRP升高。关节滑液浑浊，白细胞增 多，细胞培养阳性（80％为革兰阳性菌，60％ 为葡萄球菌）
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占75％），
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4、慢性多关节炎的鉴别诊断
• E、其他（如SLE, PM/DM,结节性多动脉炎，成 人斯蒂尔病，白塞病，炎性肠炎及结核杆菌感 染等）
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总结
鉴别诊断是诊疗过程中非常重要的一环， 为正确和治疗提供信息。通过以上鉴别，我 们对关节痛有一个初步了解，在以后工作中 应从病史入手掌握病情，用现代诊疗技术寻 找确诊依据，掌握各种关节炎特点，比如相 同点及异同点，从共性中找个性，从否定中 找肯定，最后给予明确诊断。
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4、慢性多关节炎的鉴别诊断
• A、银屑病关节炎 • B、慢性痛风性关节炎 • C、全身型骨关节炎 • D、类风湿性关节炎 • E、其他
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4、慢性多关节炎的鉴别诊断
A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多
为非对称性下肢大关节炎，可累及DIPJ，RF阴 性 B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并可破溃 流出石灰样物质，偏振光检查有尿酸盐结晶
者多见，有全身中毒症状，滑液呈感染型 ，血培 养阳性 C.病毒感染（如细小病毒B19， 以年轻女性多见， 手和腕呈对称性多关节炎，有晨僵，偶有BF阳性， 关节炎持续时间较短，呈自限性。风疹病毒，乙 型肝炎病毒，腮腺炎病毒和艾滋病毒等）
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3、急性多关节炎的鉴别
D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片检查有幼稚细胞
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
急性单关节炎是指非常迅速（几秒或几分 钟）或急性发作的单个关节的疼痛、肿胀 和功能障碍，伴发或不伴 发红和热。可 以行关节腔穿刺检查，区分关节液是炎性 或非炎性。
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
• A、感染性关节炎 • B、痛风性关节炎 • C、赖特综合征 • D、膝骨性关节炎 • E、创伤性关节炎
关节红，肿，热，剧痛和拒按，活动受限，不 经治疗约1周自行缓解，不留痕迹，但易复发。 关节滑液，关节周围结节和软组织可检出尿酸 盐结晶。
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。
常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变，微生 物培养阴性
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1、急性单关节炎的鉴别诊断
D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有骨摩
擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应，X线片有骨 赘，硬化或间隙狭窄。 E、创伤性关节炎
有创伤史，滑液为血性。
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2、慢性单关节的鉴别诊断
• A、银屑病关节炎 • B、慢性痛风性关节炎 • C、结核性关节炎 • D、强直性脊柱炎 • E、 骨关节炎 • F、色素绒毛结节性滑膜炎