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解 剖:
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病 因:
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放 射线，吸入性异物等理化因素引起。
• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
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支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗
肺气肿 肺不张
血常规示：血红蛋白61g/L 红细胞2.77×10^12/L 血小板53×10^9/L
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8月5日： 痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/L
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
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治疗经过：
1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。
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俯卧位通气
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俯卧位通气治疗的实施
向对侧翻转、侧卧
臀、肩后移至俯卧位
头偏向一侧
腹部悬空
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俯卧位通气治疗的护理
实施前后的护理要点 ➢ 1.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压
监测。 ➢ 2.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引
流管以防止返流。 ➢ 3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分
8月4日由家人送至我院急诊科，拟“重型肺 炎”收住入科。
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• 查体：T:37.8℃ P:78次/分 R:26次/分 BP:126/82mmHg
神志清楚，精神差，呈贫血貌，咳嗽，咳痰。 上腹部腹膜刺激征明显，听诊双肺布满湿啰音。
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辅助检查：
8月4日： CT示:1.左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张 2.纵膈多发稍大淋巴结 3.肝内外胆管扩张、积气 4.盆腔少量积液
VAP（Ventilator associated pneumonia呼吸机相关性肺炎）
压疮的发生
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护理目标：
Ø 1、患者可顺利拔管脱机并堵管 Ø 2、患者的体温维持在正常范围 Ø 3、患者保持良好的营养状态 Ø 4、患者心理状态良好 Ø 5、防止并发症的发生
余芳，女 64岁
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护理措施
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泌物。
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➢ 4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑 脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次 固定。
➢ 5.检查各种导线是否完好，保证各项监测处于功 能状态。
➢ 6.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或 肌松药。
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护理措施 体温升高（中优）
1. 降温 ：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温 水擦浴，39~40℃时使用冰毯
体
出物
换气功
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒素
毒血症
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临床表现:
1.症状 疾病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战，高热可达39-40℃，咳铁锈 色痰； 胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛； 重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难，紫 绀加重； 严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。
扩大50% 尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治
疗
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处理原则:
抗感染治疗 对症和支持治疗 预防并及时处理并发症
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病例介绍
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病 史：
患者余芳，女性，64岁。于2015年8月1日无明 显诱因下出现腹痛（位于上腹部，呈阵发性发作 ）、腹泻，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳 白色粘液样痰，间断发热，最高达38.5℃ 。
2.严格手卫生，执行无菌操作，各种侵入性操作要 严格执行消毒隔离规范
3.保持静脉通路通畅，根据心脏负荷及时补充血容 量
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有创动脉压监测
内残留量及消化功能
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护理措施 焦虑（次优）
1.间断减少镇静药物的使用，实行 早晚唤醒计划
2.与家属积极沟通，给患者提供良 好的家庭支持，增强患者战胜疾病 的信心
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潜在并发症：感染性休克
1.病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平 衡,予以定时监测CVP及有创动脉压了解患者前负荷 情况
教学查房
重症肺炎病人的护理
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查房目的
1 掌握重症肺炎的相关护理措施 2 了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用
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查房内容
疾病相关知识 病例介绍 护理程序
11/19/2020
健康宣教
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疾病相关知识
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疾病相关知识
定义 解剖
处理原则
病因 病理生理
辅助检查
临床表现
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定 义：
• 重症肺炎在临床上， 通常指那些病变范围 大，或有严重并发症 的病人，如严重毒血 症，并发心肌炎、脑 炎、休克、呼吸衰竭 、心力衰竭、肾功能 不全、电介质和酸碱 平衡紊乱的危重病人 。
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2.体征 早期体征不明显，呼 吸浅、快，严重时呼 吸急促、三凹征、鼻 翼煽动、口唇青紫； 肺部可闻及中、小湿 啰音
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辅助检查:
血常规
痰液检查
胸部X线检查
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我国重症肺炎的标准：
意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变
管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管 套管。 6.8月21日 患者康复出院。
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护理程序
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护理诊断：
➢ 1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关 ➢ 2 体温过高 与感染有关 ➢ 3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关 ➢ 4 焦虑 与担心疾病愈后有关 ➢ 潜在并发症：感染性休克
2.饮食： 给予高维生素、易消化的流质或半流质食 物
3.保持清洁与舒适 :①加强口腔护理 ②加强皮肤护理，随时擦干汗液
更换衣服和床单
4. 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不 良反应。
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护理措施 营养失调（中优）
1.妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定，保 证其有效进食。 2.能全力1500ml/日。 3.12种复合维生素静滴1次/日。 4.定时回抽胃管，及时评估患者胃
2.8月5日 患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听 诊双下肺布满湿啰音，血氧饱和度下降至80%。立即 予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰见痰量大，呈铁 锈色。
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治疗经过：
3.8月7日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每 日行俯卧位通气治疗
4.8月11日 病情逐步稳定，依次拔除各管道 5.8月15日 停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气