功能性消化不良临床诊治探讨
【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0285－01
【摘要】目的探讨功能性消化不良的临床诊治方法。

方法将我院2009年6月至2010年6月收治的80例功能性消化不良的患者，按照治疗方法的不同，随机分为观察组50例和对照组30例，对照组采用西药常规治疗，观察组在对照组的基础上采用半夏泻心汤治疗，疗程均为4周。

比较两组患者的临床疗效。

结果观察组治愈21例，有效27例，总有效率为96.0%(48／50)显著高于对照组73.3%(22／30)，p0.05。

1.2 诊断标准［1］: ⑴《现代消化病学》诊断标准：①持续或间断性消化不良，时间在12周以上，表现为胃脘胀痛、嗳气、早饱、食欲不振、恶心呕吐、反酸、烧心等症状；②内镜检查未发现食管炎，未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；③实验室、b超、x线检查排除肝胆胰疾病；④无腹部手术史；⑤无糖尿病、甲状腺功能亢进等器质性疾病。

⑵中医辨证诊断标准依据《实用中医内科学》、《中医病症诊断疗效标准》。

1.3 治疗方法:两组患者治疗期间均不食辛辣肥腻冷硬食物，避免烟、酒、咖啡、浓茶及非甾体类药物。

⑴对照组：采用西药常规治疗，口服吗丁啉片(西安杨森制药公司生产)，每次10mg/次，3次/d。

维生素b1 20mg/次，3次/d。

⑵观察组：在对照组的基础上采用半夏泻心汤治疗，半夏9g，柴胡6g，枳壳6g，黄芩6g，干姜
6g，人参6g，炙甘草6g，黄连3g，大枣12枚。

1剂／d，文火水煎服，饭后30min温服。

两组均以4周为一个疗程。

1.4 疗效判断标准 :⑴治愈：一个疗程后，床主要症状(包括上腹痛、上腹不适)按、次要症状(反酸、烧心、嗳气)及体征消失，保持两个月不复发。

⑵有效：一个疗程后，临床主要症状消失，次要症状基本消失或减轻。

⑶无效：一个疗程后，症状体征均无好转。

1.5 统计学处理:用spss13.0统计软件。

计量资料采用百分比描述，t检验做组间比较，χ2做计数资料比较，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经过一个疗程的治疗后，观察组治愈21例，有效27例，无效2例，总有效率为96.0%(48／50)显著高于对照组73.3%(22／30)，p<0.05。

详见表2-1。

3 讨论
功能性消化不良的病因及发病机制至今尚未明确，可能的因素有：精神社会心理因素，内脏高敏感性，胃窦-幽门-十二指肠协调运动异常，胃肠动力障碍，胃肠激素分泌紊乱等。

临床表现为持续性或复发作性上腹部疼痛、腹部胀气、食后饱胀、早饱、暖气、恶心、厌食等，包括慢性胃炎、十二指肠炎、胃肠神经官能症等多种疾病［2］，病情缠绵，容易复发。

西医对功能行消化不良常采用经验治疗：抑酸药+胃动力药，这主要是由于引起该症候的病理生理基础．即酸相关性疾病和动力障碍型相关性消化不良。

功能性消化
不良在中医上属“胃脘痛”“痞证”、等范畴。

多因正气内虚，脾胃失运，食滞中焦，痰湿阻滞，加之感受外邪、饮食不节或情志失调而脾胃虚弱，导致气机不利、瘀血内阻［3］。

病初常以肝郁气滞为主，继之以肝郁胃热或肝郁湿阻为多，久病则出现肝郁阴虚、肝郁脾虚等证。

应该以疏肝理气、健脾和胃为治疗原则。

本研究在常规西药治疗的基础上采用半夏泻心汤治疗，“半夏泻心汤”为《伤寒论》中治疗寒热错杂之古方，方中半夏能散寒热之结、和胃降逆，大枣健脾益气，干姜可温中散寒，与黄连、黄芩配伍有温里、清热燥湿、调和脾胃、平和阴阳功效，人参、炙甘草有补益脾胃作用，配合柴胡、枳壳行气宽中、化痞消积除满［4］。

结果表明，观察组的治疗的总有效率为96.0%显著高于对照组73.3%)，p<0.05。

这充分提示中西医结合治疗功能性消化不良疗效较好，可显著改善患者症状，且中药副作用少，值得进一步探讨及推广应用。

本组得出结论，治疗前，两组患者在一般人口学特征、消化不良症状、消化不良相关生活质量、重叠症状、胃肌电活动、固体胃排空功能、胃部感觉敏感性、胃部容受性和自主神经功能方面均无显著性差异(p＞0.05)。

治疗后，两组患者在消化不良症状、消化不良相关生活质量、重叠症状、胃肌电活动、胃部感觉敏感性、胃部容受性、自主神经功能和依从性方面均无显著性差异(p＞0.05)。

在固体胃排空功能方面，与安慰剂对照组相比，替加色罗治疗组患者的半排时间更短、排空速率更高，两组间具有显著性差异(p＜0.05)；而在延迟期和2小时残留率方面无显著性差异(p＞0.05)。

4、一过性轻度
腹泻出现于25.0％的替加色罗治疗组患者，无一名患者因腹泻而退出治疗。

中西医结合对fd患者具有促胃动力作用，而且具有良好的安全性。

但是对fd患者的消化不良症状、消化不良相关生活质量和重叠症状无明显疗效；对胃肌电活动、胃部感觉敏感性、胃部容受性和自主神经功能也无明显影响。

参考文献
［1］张万岱，危北海，陈治水．功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案) ［j］.中国中西医结合杂志，2005，25(6)：559．［2］潘蜀.温针灸治疗脾胃气虚型功能性消化不良42例疗效观察［j］.中华现代中医学杂志，2008，4(2)：142-143.
［3］张冰.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良54例疗效观察［j］.黑龙江中医药，2009，1(1)：10-11．
［4］于海亭，付慧鹏.马普替林合柴胡疏肝丸治疗功能性消化不良临床探讨［j］.世界中西医结合杂志。

2007，2(8):471-473.
［5］赵鹏;健脾理气方治疗脾虚气滞型痞满病及其对胃动力影响的临床研究［d］;广州中医药大学;2008年
作者单位：419607 湖南省沅陵县第二人民医院。