角膜血管翳
睑结膜滤泡及瘢痕
结膜瘢痕
临床分期

我国1979年分期法 Ⅰ期（进行活动期） 上穹窿和上睑结膜有血管模糊、乳 头和滤泡并存，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期） 兼有瘢痕形成 Ⅲ期（完全结瘢期） 结膜全部为瘢痕，无传染性。
并发症：
（1）眼内翻及倒睫 （2）上睑下垂 （3）睑球粘连 （4）实质性角结膜干燥症 （5）慢性泪囊炎 （6）角膜混浊

革兰阳性细菌容易引起角膜局灶性脓
肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫 性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病 灶。
角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡
肺炎球菌性溃疡伴前房积脓
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着

老年性睑内翻
角膜新生血管
治疗
☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 ☆ 较彻底的方法是睫毛电解法 ☆ 手术矫正
上睑下垂
◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌 功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 ◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖 角膜2mm。

上睑下垂的病因和临床表现
先天性上睑下垂 后天性上睑下垂
后弹力层膨出(descemetocele)
角膜炎的病理过程
角膜粘连性白斑 (adherent leucoma)
角膜葡萄肿 (corneal staphyloma)
一、细菌性角膜炎
病因：1.外源性：角膜外伤后被感染
2.眼局部因素：各种炎症及角膜 上皮异常 3.系统性疾病：糖尿病 常见细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、绿 脓杆菌
内睑 腺炎
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）
定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症 好发于青少年和中壮年 病因： 睑板腺分泌过盛，睑缘炎长期刺激，导致睑板腺 出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围 组织产生慢性刺激而引起。

临床表现

眼睑皮下圆形肿块，与皮 肤无粘连，无明显压痛 结膜面呈紫红色的微隆起 破溃时，排出脂肪样物质 形成肉芽肿，加重摩擦感 继发感染，同内睑腺炎

护理诊断与措施
护理诊断：疼痛 护理措施： 1、减轻不适感：太阳镜 2、冷敷

护理诊断：潜在并发症：角膜炎症、 溃疡、穿孔 护理措施： 1、结膜囊冲洗 2、分泌物送检 3、药物护理 4、禁忌包扎患眼 5、观察病情
护理诊断：知识缺乏
护理措施：接触性隔离措施 1、注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进 公共场所和游泳池 2、用物消毒隔离，敷料焚烧 3、一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药 检查时：先健眼后患眼 4、传授预防知识：一人一巾一盆 5、患有淋球菌性阴道炎的孕妇需在产前治愈
接触镜的相关问题
角膜接触镜所致的并发症：
1．角膜上皮水肿。 2．角膜新生血管上皮下的新生血管。 3．角膜上皮剥脱。 4．角膜溃疡。 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。 无论何种接触镜均不要戴镜过夜。
接触镜引起的并发症
过敏或中毒反应
角膜损伤
接触镜引起的并发症
巨乳头性结膜炎
继发感染
预防措施

眼内炎
护理措施
1.疼痛的护理 2.健康指导：防穿孔 3.心理护理
防感染 防外伤
4.用药护理
动作轻柔防穿孔 5.角膜移植的护理 6.传染性角膜感染：消毒隔离
单纯疱疹病毒性角膜炎
易复发、类型多、与自身免疫有关 常见于幼儿，有唇部和皮肤的疱疹，角膜 可见点状或树枝状损伤 在免疫力下降如发热、疲劳、外伤或月经 期容易复发
复习提问
角膜的生理特点 眼的屈光介质有哪些？ 正常眼压？ 眼球的血库是？

眼球壁组成口诀
纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白 血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉 视网膜，里面衬，神经细胞三层分 外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。
第三章 眼科病人的护理
第一节 眼睑及泪器病人的护理
一、睑腺炎（麦粒肿）

沙眼
定义： 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎， 因为病变使睑结膜呈沙粒状粗糙不平，称为沙眼。





病因：沙眼衣原体感染 症状：异物感、刺痒、畏光、流泪、分泌物 体征： 1.睑、球结膜充血 2.乳头增生 3.滤泡形成 4.角膜血管翳 5.瘢痕形成 6.睑结膜刮片发现沙眼包涵体
幻灯片 8
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清 基质变薄、大量前房积脓、特殊臭味，黄 绿色脓性分泌物
处理原则
积极控制感染：药物和手术治疗 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成

护理诊断
1.疼痛 2.意外受伤的危险 3.潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、

临床表现
1．眼部异物感、烧灼 感、发痒、畏光、流 泪等。一般不影响视 力。 2、急性卡他性结膜炎： 结膜充血水肿，伪膜， 眼分泌物，结膜下出 血斑点，无耳前淋巴 结肿大。

结膜滤泡
结膜脓性分泌物
3、淋菌性结膜炎： （1）婴幼儿出生后2~3天发病，成人潜伏期为 10小时至2~3天 （2）畏光、流泪、眼胀痛 （3）结膜、眼睑高度充血、水肿 （4）大量黄色脓性分泌物，不断流出称“脓漏 眼” （5）可形成炎性假膜 （6）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症 （7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛

病例分析
患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天
现病史：半月前无意中发现右上眼睑内长一
米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见
硬结处发红，而今来院就诊。
既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。

第二节 结膜病人的护理
结膜充血是结膜炎最基本的体征 眼分泌物和结膜充血是结膜炎的两大症状
一、急性细菌性结膜炎
分为：急性卡他性结膜炎（红眼病） 淋球菌性结膜炎 特点：传染性强、结膜充性卡他性结膜炎：肺炎双球菌、KochWeeks杆菌及流行性感冒杆菌，接触传播 淋菌性结膜炎：淋病双球菌，接触传播
护理诊断与措施
护理诊断：有继发感染的危险 1、热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激
素 2、继发感染者，先抗炎，再刮除 3、睑板腺囊肿刮除 4、健康指导

术后结膜囊滴抗生素眼药 膏，无菌眼垫包扎，隔日 睑板腺囊肿刮除术 撤去，滴抗生素眼药水至 反应消失
1）术前准备：滴抗生素眼液、查凝血功 能、清洁面部皮肤 2）术中：在睑结膜面作与睑缘垂直的切 口，刮净囊肿内容物，术后不用缝合伤口 3）注意复发性和45岁以上老年人的囊肿，送标 本病检 4）术后用手掌压迫眼部10-15分钟，观察有无出血等 病情变化
病因 动眼神经或提上 动眼神经麻痹；提上睑肌损 睑肌 发育不良 伤；重症 肌无力；上睑炎 性肿物或肿瘤 临床 双侧 表现 抬头俯视、额纹 加重、耸肩、视 力障碍（弱视） 单侧 重症肌无力患者，伴全身横 纹肌疲劳现象，特点：晨轻 暮重，注射新斯的明消失
六、泪囊炎
病因：鼻泪管阻塞和病原菌感染 临床表现 主要症状：溢泪和流脓（冷泪长流） 诊断要点：用手指挤压泪囊区，有脓性分 泌物流出。
前房积脓
虹膜炎
角膜溃疡
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 穿孔
粘连性角 膜白斑 继发性 青光眼 角膜葡萄肿
角膜瘘
眼内炎
低眼压（前房浅或者消失）
角膜炎的病理过程
角膜溃疡形成 (corneal ulcer)
角膜炎的病理过程
角膜云翳(corneal nebula)
角膜斑翳(corneal macula)
角膜炎的病理过程

真菌性角膜炎
是由致病真菌引起的致盲率极高的感染性 角膜病变。 常见于外伤后，在我国农民发病占首位

案例讨论：



患者：男性，41 岁。2个月前在农田中劳动时右 眼不慎被玉米叶划伤，自用氯霉素眼水点眼。10 天后，患者右眼疼痛、畏光、视力下降。当地县 医院诊断为“细菌性角膜炎”，给予“氧氟沙星 眼药水”、“妥布霉素眼药水”8次/日，治疗2周 后未见好转，随后到当地医学院附属医院就诊， 诊断为“病毒性角膜炎”，给予抗病毒药物治疗。 “0.1%阿昔洛韦眼药水”4次/日，“更昔洛韦眼 用凝胶”2 次/日，治疗2周，随后给予抗真菌治 疗，0.2%氟康唑眼药水滴右眼，每小时1次，无效， 转至我院。 既往史：无眼病及高血压、糖尿病病史。 诊断：右眼真菌性角膜炎。
护理诊断与措施
1、热敷的方法 汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法 2、脓肿切开引流 内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直 外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行

脓肿未形成时，不宜切开， 切忌挤压和用针挑
外睑腺炎与内睑腺炎的区别
分类 外睑 腺炎 致病 菌 金黄 色葡 萄球 菌感 染 部位 睫毛 毛囊 或周 围皮 脂腺 睑板 腺 红肿 压痛 脓点 手术切口 位置 弥散 明显 皮肤 皮肤面切 面 口，切口 与睑缘平 行 局限 特别 睑结 结膜面切 明显 膜面 口，与睑 缘垂直
霰粒 肿继 发感 染
初步诊断？
第三节 角膜病人的护理
概述
角膜炎分类：感染性、免疫性、外伤性、营养不 良性。 病原体：细菌、真菌等 常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，伴视 力下降 典型体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成

致病因素
角膜炎病理变化过程
角膜缘血管网充血
角膜浸润 治愈（恢复透明）
内麦粒肿为睑板腺感染 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染 病因：多为金黄色葡萄球菌感染 临床表现：典型急性炎症表现：红肿热痛