迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
抢救及护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
抢救及护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况
❖ 按摩子宫,观察子宫收缩情况
❖ 准确计算出血量
❖
采用计量、测量、面积、称重等方法；
❖
立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，
诊断 临床表现
❖ 阴道流血过多 ❖ 失血性休克、贫血 ❖ 继发感染
诊断
准确估计出血量
❖ 称重法（1.051 ） ❖ 面积法（102=10） ❖ 休克指数=脉率÷收缩压 ❖ 0.5 血容量正常 ❖ 1 失血量2030%，出血约1000—1500 ❖ ＞1失血量3050%，出血约1500—2000m ❖ ＞2失血量5070%，出血在3000以上
病因治疗
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘 ❖
病因治疗 人工剥离胎盘
病因治疗
软
❖ 宫颈裂伤缝合
产 道
❖ 阴道裂伤缝合
损
❖ 会阴裂伤缝合
伤
病因治疗 凝 血 功 能 障 碍
❖ 分娩时积极止血 ❖ 补充新鲜全血 ❖ 补充凝血物质
抢救及护理
抢救及护理 出血控制、病情稳定后护理
❖ 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物， 宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；
抢救及护理 出血控制、病情稳定后护理
❖ 早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露 排出；
抢救及护理 出血控制、病情稳定后护理
❖ 建议产后定期复查，防止远期并发症。
❖
病因 胎盘因素
胎盘部分植入
病因 软产道裂伤
❖ 软产道损伤：宫缩过强 产程过快
❖
胎儿过大 助产不当
❖ 宫颈裂伤
❖ 会阴、阴道裂伤
病因 凝血功能障碍
❖
妊娠合并凝血功能障碍性疾病
❖
妊娠并发症致凝血功能障碍
产后出血及测评分
项目 妊娠高血压疾病 人工流产时 宫底高度 孕晚期出血 血小板计数 产程图 分娩方式 第三产程
产后出血抢救和护理
主要内容
1
定义2Βιβλιοθήκη 病因3诊断4
病因治疗
5
抢救与护理
6
预防
7
护理心得
定义
❖ 胎儿娩出后24小时内出血≧500 ❖ 占分娩总数的 23% ❖ 产妇死亡原因首位 ❖ 失血性休克→席汉综合征
病因
。 凝血功能障碍 软产道裂伤。
胎。盘因素 子宫收。缩乏力
最常见 70％～80％
病因 子宫收缩乏力
临床表现
子宫收缩乏力性
❖ 产程延长 ❖ 胎盘剥离延缓 ❖ 间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软 ❖ 轮廓不清
临床表现
胎盘因素
❖ 胎盘未娩出而出血多 ❖ 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
临床表现 软产道裂伤性
❖ 出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红； ❖ 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。
0分 无 无 ＜32 无 ≥8万 正常 自然产 ＜10分钟
1分 轻度 1次 ≥32
2分 中度 2次 ≥35
＜8万
＜5万
潜伏期或活跃期延 长
助产
活跃期停滞 剖宫产
≥ 10分钟
≥ 15分钟
❖ 注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；
❖
＞7分者，产后出血预测率可达90%
3分 重度 ≥3次 ≥40 有 ＜2万
❖
失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，
❖
床单，被褥。
抢救及护理
建立双静脉通道
❖ 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药 物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。
抢救及护理 严密监测生命体征 ❖ 心电监护密切监测
血压
脉搏
呼吸
血氧 饱和度
抢救及护理
最常见
全身因素
由于产程延长或难产后产妇体力 衰竭，精神过度紧张或临产后使 用过多镇静剂、及患有全身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收缩不良，血窦不 易关闭而产生产后大出血
病因 胎盘因素
❖ 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入 、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。
，并随时报告医生做出相应处理。
抢救及护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
❖ 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1～6，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、 指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。
抢救及护理
抽血查各种检查
❖ 立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及 血值、血气分析、二氧化碳结合率测定。
临床表现
凝血功能障碍性
❖ 出血暗红 ❖ 无凝血块，出血不凝，出血不止
处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
病因治疗
子宫收缩乏力
❖ 按摩子宫 ❖ 应用宫缩剂 ❖ 宫腔填塞、缝扎子宫 ❖ 结扎盆腔血管 ❖ 髂内动脉栓塞 ❖ 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗 产后出血宫腔内纱布填塞
抢救及护理
防止肺水肿和输血反应发生
❖ 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过 多、过快而发生肺水肿；
❖ 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。
抢救及护理
及时准确客观完整的护理记录
❖ 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗 漏
❖ 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊
严密监测生命体征
❖ 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠 、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降 等休克征象及时通知医生。
抢救及护理
留置导尿
❖ 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 ❖ 记出入量、尿量，每小时尿量30以下说明血容量不足，20说明血容量严重不足，需加快补液速度
预防
❖ 孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关 保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施， 对减少产后出血的发生有着重要意义。
护理心得
心得1
一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有 条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的 原因是至关重要的
抢救及护理
心理护理
1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作
抢救及护理 心理护理
2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持
预防
❖ 保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外阴肿 胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。