2.胸痛 原因 炎症波及壁层胸膜。常 于深呼吸 咳嗽时加重 放射→上腹部放射 （右下肺炎）
3.咳嗽 咳痰 粘液痰→铁锈色痰→脓 痰→稀薄痰
4.呼吸困难 机理 发热→氧耗量↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。
5.消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 腹 泻 黄疸 易误诊为急性胆囊炎 例
6.神经系统 见于严重病例 嗜睡 意 识模糊 谵妄 昏迷
（三）其它感染性肺炎 1.金葡菌肺炎 2.革兰氏阴性杆菌肺炎 多为院内感 染，需细菌学培养确诊 3.支原体肺炎 红霉素疗效良好 血清 支原体抗体阳性
(四)肺癌 1.肺炎在同一部位发生且消散缓慢 2.易进展为肺不张和肺门部团块影 3.纤支镜可发现支气管内肿块 4.活检可确诊 5.反复查痰可发现癌细胞
（五）抗感染、维护重要脏器的功能 严密监测心功能，必要时给与快速强心剂、 能量合剂
严密监测肾功能，保留导尿，观 察尿量，使尿量保持在30ml／h，必要 时给与快速利尿剂
肺
炎
重点
1．临床常用的肺炎的分类
２．肺实变的体征
ห้องสมุดไป่ตู้
３．肺炎球菌肺炎的治疗
４．休克型肺炎的抢救
第一节 概 述
肺炎是由多种病原引起的肺充血 水肿 炎性细胞浸润的渗出性病变
精品资料
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三.末梢循环衰竭的治疗
（一）补充血容量 是重要措施
补液速度 要快，特别是开始6～8小时
补液内容 以盐水为主 适当补充低分子右旋 醣酐
补液原则 是先快后慢 先盐后糖 先晶 后胶 见尿补钾
达到目标 收缩压达到≥ 90mmHg 脉压 达到30mmHg 脉博﹤100次／min 尿量 ﹥30ml/h
（二）应用血管活性药物
1.多巴胺 每500ml液体内加入40～ 100mg 从低浓度开始 逐渐增加浓度
2.阿拉明 10～20mg内加入500ml液体 内
（三）纠正酸中毒
可给5%碳酸氢钠200～250ml 以后根据血PH 或二氧化碳结合力调整用量
（四）糖皮质激素应用
激素有抗炎 抗休克 增强人体对有害 刺激的耐受力的作用及回升血压，短期 应用，如氢化考地松100～200mg或地塞 米松5～10mg静脉滴注，重症休克可加大 剂量
[辅 助 检 查]
一.WBC DC 白细胞(20～30)×109/Ｌ 中性↑ 核左移 个别白细胞不高或降低者 预后更差
二.痰涂片或培养 可发现肺炎球菌 三.血培养 有20％的重症肺炎血培养
阳性，为菌血症所致 四. X线检查 实变期为大片状致密阴
影 密度均匀 在早期和消散期可不典型
[诊断及鉴别诊断]
发病条件是 咽部存在着肺炎球菌+抵 抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂 繁殖 →肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→ 肺炎
[病理]
一.充血期 肺泡壁毛细血管扩张， 充血，大量浆液渗入肺泡
二.红色肝变期 发病后2天左右，红 白细胞大量渗出
三.灰色肝变期 相当于发病后第5天 白细胞进一步渗出，肺泡内充满大量白细 胞，为炎症的最高峰
（五）其他疾病 急性肝脓肿 胆囊炎 胰腺炎鉴别
[治 疗]
一.抗菌药物治疗 ⒈首选青霉 可用400万单位静脉点滴 每
日2～3次 很快见效 疗程7～14天 或者体温 正常3天改为口服抗生素 至血常规恢复正常临 床症状明显改善停药 青霉素过敏者可用红霉素 洁霉素 或者 氟喹诺酮类药物
二.对症治疗 高热→降温 缺O2 →吸O2 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等
四.消散期 相当于发病后的7～12天大 部分细菌被消灭 白细胞吞噬大量细菌→中 毒 坏死 液化→脓液→随咳嗽排出体外→ 肺泡重新通气
以上四期临床上无明显界限
近年来多为节段性肺炎
[临 床 表 现]
起病急骤 可有上感 受凉 淋雨史
症状
1.寒战 高热 约有80%的病人有恶寒 寒战 高热 T39～40℃ 呈稽留热
体征
全身检查 紫绀 呼吸困难 急性病容
肺部检查 早期仅有患侧呼吸音减弱 叩诊 浊音 实变期有典型体征 语颤增强及管状
呼吸音 消散期可闻及湿性罗音 可有胸膜
摩擦音
[并发症]
（一）感染性休克 表现 血压降低 80/50mmHg以下 面色苍
白 四肢发凉 脉搏细弱 意识模糊 嗜睡 或昏迷 体温过高或不升 （二）中毒性心肌炎 心律失常奔马律 心脏扩大 心衰 （三）胸膜炎 （四）中毒性脑病
一.诊断
（1）病史及诱因
（2）症状
（3）体征
（4）X线检查
（5）白细胞检查
（6）血或痰培养出肺炎球菌可确诊。
二.鉴别诊断
（一）干酪样肺炎
1.一般情况差
2.痰内可查到抗酸杆菌
3.肺内实变不消散
4.易出现空洞
（二） 肺脓肿 1.7～10天后可咳出大量恶臭痰 2.X线检查，病初为大片状致密阴影 但咳出大量脓痰后可出现带液平的 空洞 3.痰细菌检查为混合感染
（二）医院获得性肺炎 是指病人再入 院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入 院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医 院获得性肺炎占院内感染的首位
肺炎球菌肺炎
[概 述]
肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺 部感染
[病因和发病机理]
健康人中约有40～70%鼻咽部带有肺炎 球菌，但发病者为极少数
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[分类]
一.解剖学分类
二.发病方式分类
（一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎
（二）继发性肺炎 多继发于慢支 支扩 老
年患者
（三）血源性肺炎 是脓毒血症的肺部表现
（四）吸入性肺炎 食物或其它化学物质误吸
（五）阻塞性肺炎
三.病因学分类
（一）细菌性肺炎 约占肺炎的80％，分 为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感 染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染， 肺炎球菌仍占首位
（二）病毒性肺炎
（三）支原体肺炎
（四）其他病原体肺炎
（五）真菌性肺炎
（六）其他非感染性肺炎
四.按感染来源分类
（一）社区获得性肺炎 是指在医院外 罹患的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌， 葡萄球菌等