人工呼吸（Breath，B）
循环支持（Circulation，C）
除颤
（Defibrillation, D）
2010年指南更改为C-A-B
A： Airway(气ห้องสมุดไป่ตู้) 建立高级气道管理
B：Breathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气， 包括
1 初步确认气道设施的正确位置
2 进一步确认气道设施的正确位置
三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。
首选药物——肾上腺素√
机理：兴奋α-受体、β-受体 。冠状A是α-受体、β-受体分
布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。
作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点
→HR↑ ；心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心 脏复跳。
剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
3 持续或定期监测CO2 及O2的水平 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位
C：Circulation(循环) 开通静脉通道，判断节律， 给予恰当的药物
D：Differential diagnosis(鉴别诊断) 寻找与心脏 停止或心脏濒停相关的直接/间接的可逆性原因， 并进行纠正。
目的
▪ 促进心脏复跳，恢复自主循环 ▪ 提高心脑灌注压 ▪ 减轻酸血症 ▪ 提高室颤阈值
CPCR包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持
CPR包括三个步骤 C人工循环、A气道通畅、B人工通气、
复苏的体位 仰卧位
开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法
胸外按压的部位 胸骨中下1/3交界处
单人CPR时的按压/吹气比 30：2
复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自
（＜8岁者12～20次／min）双人施救 有高级气道、双人施救时： 8～10次／min，通气时不中止按压
BLS--CPR操作技术
Mouth –to –mask
BVM
通气/按压比
* 单/双人
2︰30
* 儿童
2︰30
* 新生儿 CPR 1︰3
（保留A-B-C程序)
双人或多人实施CPR，每2分钟或每5个CPR 周期更换按压者，5秒内完成转换
早CPR与早实施AED是复 苏成功的主要环节
CPR能延长室颤时间，并保存心脑功能 心脏骤停早期绝大部分（85%-90%）是
室颤，治疗室颤最有效的方式是? 及早电击除颤
除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%
尽早快速除颤是生存链中最关键的一 环
成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的CA：可能的话先除颤 ＞5min的CA：先CPR（2min/30：2×5）， 接好除颤器后再除颤。
2、护理原则
降温要早
不影响CPCR情况下 尽快行脑部降温
早
1～1.5ｈ内降到所需
温度
速度要快 快 程度要够 时间要长
头部28℃, 肛温30～32℃
够 皮层功能开 始恢复, 听
长 觉出现为止
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
1. 评估现场环境
环境安全
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
2. 判断意识状况
轻拍肩膀, ” 先生! 你怎么了?”
调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现， 从而提高对心脏骤停的识别能力
调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏 骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏
医务人员在检查反应时应快速检查患者是否没 有呼吸或不能正常呼吸，然后启动EMS系统 并找到AED；检查动脉搏动时间不超过10秒
从流程中去除了“一看二听三感觉”
➢ 托颌：手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的平 面，握紧下颌角，用力向上 托下颌
➢ 效果肯定，但有一定技术难 度且费力。怀疑头颈部创伤 者，此法更安全
开放气道——托颌法
BLS--CPR操作技术
口对口呼吸复苏
人工呼吸
口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆吹气时间，每次持续1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min(约5-6秒吹气1次)
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
6. 松解衣扣
松解领扣 领带、裤带等
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
7.胸外按压
1、2、3、 …… 29、30
Company Logo
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
8. 清除口腔
清除口腔中 异物和活动义齿
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
9. 开放气道
仰面举颏法√ 仰面抬颈法× 托下颌法√
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜 反射消失，将病人头向两侧转动，眼球 原来位置不变等，如无进一步救治和送 治条件，现场可考虑停止复苏
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、 山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死 亡，无救治指征时。
心肺复苏三大环节
基本生命支持 （BLS）
开放气道（Airway，A）
医务人员都以团体形式工作
进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作
例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求
援，而第三名施救者开放气道并进行通气。
小结
判断心搏骤停的诊断依据是 意识丧失和颈动脉搏动消失
CPCR复苏的最佳时间 4-6min内
心肺复苏有效的指标 瞳孔 由大变小 面色 由紫绀转为红润 颈动脉搏动 每次按压可摸到一次搏 动；如停止按压脉搏仍跳动，说明心跳 恢复 神志 眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数病人开始出现手脚活动 自主呼吸 出现自主呼吸
现场心肺复苏终止的指征
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及 自主呼吸，现场又无进一步救治和送治 条件，可考虑终止复苏；
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
3.呼救并启动急救系统
救命啊！ 帮忙打 120！
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
4. 矫正体位
使患者呈仰卧位
Company Logo
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
5. 评估心跳呼吸情况
触颈动脉 感受呼吸
（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断 （2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞 （3）检查不宜超过 10秒 （4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸
错误的观点： 直接给药完毕不作处理 从莫菲氏滴壶给药 正确方法： 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体
持续生命支持阶段（PLS）
一、内容
G (Gauging) 评估监测病情和救治 H (Human mentality) 脑复苏是复苏重
点和关键 I (ICU) 防治多脏器功能障碍
Company Logo
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
10.人工呼吸
立即口对口 人工呼吸2次
Company Logo
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
11.循环进行CPR
通气︰按压 2 ︰ 30
五个周期
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
12. 再次评估
观察呼吸
触摸颈A
现场心肺复苏步骤BLS-CPR
13.转运后送
中剂量： 肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次
一次
递增量： 肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟
高剂量： 肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注：避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用
常用药物
利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠
用药护理
优选给药途径
静脉给药 气管内给药 心内给药
首选
其次
一般不选
心脏猝死. . .
心脏猝死 无法预测，来势凶猛
45万例/年 相当于1200例 /天
15-20%
心脏猝死 其他死亡
心脏呼吸骤停的原因
心血管疾病
1.冠心病 占首位 2.心肌病 3.瓣膜性心脏病
非心血管疾病
脑卒中 创伤与中毒 呼吸道急诊(包括气道异物) 其他：过敏、触电、溺水、中
暑、电解质及酸碱平衡失调、 麻醉意外等
儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30： 2×5），接好除颤器后再除颤。
婴儿（＜1岁） ：不适用AED。
早期除颤
除颤能量选择
有研究显示 200J单相波除颤的首次电击成功
率为66%，360J为73%。
双相波除颤仅用150J首次成功率 为92%，200J为98%。
电量选择
成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波： 150～200J（首次）
简化成人BLS流 程
施救者应同时获得两 点信息：患者有无反 应以及有无呼吸或呼 吸是否正常
如果医务人员在10秒 钟内没有触摸到颈动 脉搏动，立即开始心 肺复苏并使用AED
生存链—Chain of Survival
提高存活率的5个关键步骤，相互衔接，环环相 扣。
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
心跳呼吸恢复 立即送医院急诊科
现场徒手心肺复苏术的操作步 骤包括以下步骤：
(1) 评估环境 (2) 判断意识 (3) 呼救120 (4) 矫正体位 (5) 感R触A (6) 松解衣裤
(7)胸外按压 (8)清理口腔 (9)开放气道 (10)人工呼吸 (11) 再次评估 (12) 立即后送
2010年指南中改变的内容
儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg （最大不超过10J/Kg或成人最大剂量。）
除颤的要求
一次电击后立即行CPR （class IIa) ，2min/30： 2×5次后检查心律，如有必 要可再次电击。（class IIb)
每次电击前后均需做CPR。
现场心肺复苏有效的指征