肠梗阻的临床表现
肠梗阻的临床表现 1.共同表现痛、吐、胀、闭和腹部体征。

2.腹痛机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。

麻痹性肠梗阻为胀痛。

3.呕吐早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。

后期为反流性。

呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。

梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容物;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。

麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

4.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。

肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

5.排便排气停止完全性肠梗阻病人多不再排便排气。

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。

6.体检机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。

机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。

若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。

麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。

直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。

7.实验室检查包括血、尿常规，血气分析。

单纯性肠梗阻早
期，血液、水电解质变化不明显。

病情发展、加重，有血液浓缩。

绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。

呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。

8.x线检查常用立位腹部透视或平片。

肠梗阻发生4～6小时，肠内气体增多。

立位x线腹部透视或平片可见多数气液平面。

空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。

而回肠黏膜无此征象。

结肠显示有结肠袋形。

疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。

ct检查帮助排除肿瘤等。

非手术治疗的护理 1.饮食
肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。

2.胃肠减压
胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。

胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

3.缓解疼痛
在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。

但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。

4.呕吐的护理
呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息;观察记录呕吐物的颜色、性状和量。

呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。

5.记录出入液量
准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。

6.缓解腹胀
除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴;如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。

7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
是一项极为重要的措施。

基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。

输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。

8.防治感染和毒血症
应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。

肠梗阻的预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。

预防和治疗肠蛔虫病。

3、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

4、早期发现和治疗肠道肿瘤。

5、腹部手术后早期活动。