• （二）纤维支气管镜检查
咯血与呕血鉴别
• 鉴别项目
咯血
呕血
• 病史
疡、肝硬化等
肺结核、支气管扩张
肺癌、心脏病等
• 出血前症状
不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽
• 出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
• 血的颜色
色或暗红色、有时鲜红色
鲜红
张消化性溃 上腹部
棕黑
治疗
• 保持呼吸道引流通畅 • 控制感染 • 处理咯血 • 必要时手术治疗。
欠佳 良好
正常
无不良 嗜好
Barden Morse Barthel
疼 痛 评 分
90分 轻度依 赖
45分 低度 危险
23分 0分
心理社会
• 精神状态：神志清，精神萎。 • 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 • 心理状态：焦虑。 • 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 • 经济状况：无经济顾虑。
护理体检
• T：36.8℃ P：82次/分 R：22次/分 Bp:168/84mmHg
• 患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，
扶入病房，对答切题，查体合作，舌红，苔 黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点， 浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳 鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等 大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无 歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散 在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心
稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕， 无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹
胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。
支气管扩张
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
定义
• 是指直径大于2mm的支气管由于
管壁的肌肉和弹性组织破坏引起 的慢性异常扩张。
• 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓
（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继发感染时，在下胸部、背部可 闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
辅助检查
• （一）影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。 支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征， 囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染 时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高 的空间和密度分辨力。支气管造影可以名 企业支气管扩张的部位、形态、范围和病 变严重程度。
4、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度 的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的 严重程度、病变范围有时不一致。有些病 人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状， 临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩 张多位于上叶引流良好部位（不易发生感 染）
咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在 100ML以内，中等量咯血;24小时咯血量为 100---500ML，大量咯血：24小时咯血量
支气管扩张护理查房课件
查房目的：
• 1、掌握支气管扩张的护理要点 • 2、了解支气管扩张的临床表现

四史
现病史
毛白玲，女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发加重3 天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重，咳吐黄脓痰， 痰量中等，伴痰中带血，胸闷气喘明显，无畏寒发热，由急诊 拟“支气管扩张症”收住我科，病程中患者自觉胸闷，无腹胀， 食纳欠佳，夜寐尚安，二便可。近期体重无明显下降。
联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰 。
• 2018-09-16：患者咳嗽，痰中带血，量少，遵医嘱予以艾
灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门， 患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。并指导其正确的
咳嗽方法，保持呼吸道通畅。
• 2018-09-18：患者近日来痰中带血较前逐渐减少，咳嗽咳痰
护理诊断
1、咳嗽咳痰 2、气道交换受损 3、潜在并发症：大咯血，窒息
4、 营养失调 5、 焦虑
性痰和（或）反复咯血。
流行病学
• 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为
9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
• 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由
于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
病因和发病机制
• 支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
辅助检查
• 胸部CT：两肺支气管扩张伴感染。
• 心电图：窦性心律，T波异常。
• NT-proBNP:50.00 pg/mL ;血清肌红蛋白:<30.00
ng/mL ;血清肌钙蛋白I:0.07 ng/mL ;肌酸激酶同工 酶:<2.50 ng/mL。
• 中医：中药治以清热肃肺、止咳化痰，方拟清金
化痰汤加减：杏仁10g 瓜蒌皮10g 茯苓 15g 枳壳6g 黄芩10g 胆南星10g 陈皮10g 半夏10g 浙贝母10g 生甘草5g
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻
塞引流不畅又加重感染。
• 支气管阻塞 • 支气管先天性发育障碍和遗传因素 • 全身性疾病
临床表现
（一）症状 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体
位改变有关（扩张部位分泌物积储，体位 改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、 咳痰） ，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼 吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增 加，一日可达数百毫升，静置后可分三层， 上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物 和坏死组织。估计痰量：<10ml/D---轻度，
既往史 个人史
否认“糖尿病、高血压”病史，有“陈旧性肺结 核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否 认重大手术及外伤、输血史，无药物食物过敏史。
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
病史介绍
饮睡
自 理
排
嗜
食眠
能
泄
好
力
以米饭
为主， 食欲欠 佳。
3帖，水煎400ml，日一帖分两次口服。
• 西医：西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及
对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大，经 验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙 星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。
治疗经过
• 2018-09-14 ： 患者入院第二天，咳嗽，痰中带血，无发热，
进食可，活动后胸闷、气喘，二便调。予以头孢哌酮舒巴坦