III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 24
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
25
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
26
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
心电图诊断
1
心电向量环
❖ 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
❖ 空间心电向量环是一个立体图形。
2
1、心电向量环
空间向量环
3
❖ 2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影
4
立体心电向量环的第一次投影
16
17
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
30o
120o
+
90o
60o + +
III
aVF
II
下
18
单极胸导联轴
❖ 又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 ❖ 用途：
判断胸导联心电图波形。
19
20
单极胸导联轴
- - -后 -
右 ±180o确不 定左 偏-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
28
.
29
30
心电图记录纸的组成
由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
35
.
36
三、心电图各波段的形成及正常值
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。
如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
37
38
窦性P波的形成规律
❖ 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的 投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。
❖ 最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
39
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
40
窦性P波特点
❖ 窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
❖ 正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
13
心电图诊断（二）
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
14
一、导联轴
❖ 某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
❖ 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
15
肢体导联轴
又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
+60o
III
+90o
aVF
II
23
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
❖ 无偏移 I、III导联QRS波主波均向 上 ❖ 左偏 I 导联主波向上，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
27
正常心电轴及其偏移 -90o
右-
+0o V6 左
+
30o V5
120o +
V1
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
21
二、平均心电轴
❖ 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
❖ 通常指最大除极向量在额面上的投影， ❖ 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
后或上
右
左
前或下
T环
9
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
10
额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、
AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
11
12
横面心向量环与胸导联心电图的关系
31
32
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
33
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
34
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
6
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
7
8
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
41
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
42
QRS 波群的形成
❖ QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
43
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
44
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。