可减少或减轻麻醉后寒战。 ６ ２ 注 意控 制 麻 醉平 面 ， 腹 部 的 椎 管 内麻 醉 ， 醉 平 面 ． 下 麻 控 制 在 ， 样 也可 减少 寒 战 的发生 率 。 这
制 ５ Ｔ和去甲肾上腺素重吸收 ， 一Ｈ 减弱 腺 素 在 体 温 控 制 中起 着 重 要 作用 ， 曲马 多对 体 温控 制 的影 响仍 有待 于 阐 明。Ｗｉｅ 对 但 ｔ等 ｔ ７ ２名成 年 患 者证 实 ，ｍ ／ ｇ曲马 多 。可 １０ 阻 止 寒 战发 生 ， １ ｇｋ ０％ 比较 曲马 多 与 哌替 啶 的作用 ， 为在 哌替 啶与 之 前 所 用 的 阿 片 认 药 有协 同作用 ， 能 有 呼 吸 抑 制 危 险 ， 曲 马 多 则 较 安 全 和 有 可 而 效 。经 本 人多 年 的经 验 ， 抑 制 或 减 弱 寒 战 的 症 状 ， 对 哌替 啶 的
麻醉后 出现寒战的症状要与一些症状进 行鉴别 ， ＩＤＪ ①Ｉ ｔ Ｌ 的手术 ， 当给予氯胺酮麻醉后 ， 有大部分４ Ｊ 出现寒 战的症状 ， ，Ｌ 这就 要 与是 否 使 用 氯 胺 酮 过 量 进 行 鉴 别 。② 如 是 产 科 的麻 醉 出现 了寒 战 的 症 状 ， 也 要 与 是 否 是 羊 水 栓 塞 前 期 引 起 的寒 这
医学 信 息
２１年３ 第２卷 第 期 ００ 月 ３
蒹
锰验 交流
蓦
再 谈 麻 醉 后 出现 寒 战 的 原 因
杜 霭 乾
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）３ ０ ５ Ｏ １０ １５ （０ ０ ０ — ２ ９一 １
４ 鉴别
１ 麻醉 后寒 战的原 因 １ １ 麻 醉 后 出现 寒 战 的 诱 囚很 多 ， ． 目前 还 不 能 肯 定 哪 一 种是 诱 发寒 战 的确 切 因素 ， 多数 学者 比较 认 同 出现 寒 战 的 原 大
因有 ： 低温 ； 致热原 ； ① ② ③病 人 自身原 因； 药物 因素 ； 缺 ④ ⑤
战， 因为 有 好 多时 间 出现 的寒 战 症 状 刚 好 是 剖 出胎 儿 的 时 间 ， 所 以这 也要 与 是 否 是 麻 醉 引起 的寒 战 还 是 羊 水 栓 塞 引 起 的寒 战进 行 鉴别 。 ５ 麻 醉 后 寒 战的 治疗 ５ Ｉ 药 物 治疗 ． ５ １ １ 中枢 兴 奋药 ： 表 性 药 物 是 多 沙 普 伦 ， ．． 代 中枢 性 兴 奋 药 ， 快 大脑 从 麻 醉 药 物 抑 制 中 的恢 复 ， 加 由此 建 立 对 脊 髓 反 射 的正 常控 制 ， 生有 效 的治 疗 麻 醉 后 寒 战作 用 。Ｆｙ用 Ｉ ｋ 产 ｒ ｍ ｇ 多 沙普 伦 治 疗 １ 寒 战病 人 ， 效 率 １０ ， 任 何 并 发 症 。 ４例 有 ０％ 无 Ｓｎｈ 择 ６ ｉｇ 选 Ｏ例 病 人进 行双 盲 对 照 研究 ， 理 盐 水 组 （ ２ ） 生 ｎ＝ ０ 、 哌 替 啶组 （ ． ｍ ／ ｇｎ＝ ０ 和多 沙普 伦 （ ． ｍ ／ ｇｎ＝ ０ ， ０ ３ ｇｋ ， ２ ） １５ ｇ ｋ ， ２ ） 静 脉 给药 ２～ ｈ后 ， 沙普 伦 和哌替 啶 组均 能 有效 治 疗寒 战 ， 生 ３ 多 而 理 盐水 组 给 药 １ ｈ ，５ 病 人仍 然 寒 战 。 ０ 后 １例 ５ １２ 阿 片类 药 ： 表药 物 为 哌替 啶 ， 过 兴 奋 和 Ｋ吗 ．． 代 通 啡受 体 而产 生 控 制寒 战 的效 果 ， 中 主要 通 过兴 奋 Ｋ受 体 而起 其 作用 。Ｃａｂｎ 使用 哌替 啶 ０ ４ ｇｋ ， ５ ｉ ７ ％ 的麻 醉 ｌ ｏ等 ｙ ． ｒ ／ ｇ在 ｍｎ内 ３ ａ 后寒 战 病人 的寒 战消 失 。 ５ １３ ｏ ．． Ｃ ２一肾上腺 能 受体 激 动剂 ： 表药 物是 可 乐 定 ， 代 具 有 抗 麻 醉后 寒 战 作 用 ， 能是 通 过 抑 制 大 脑 体 温 调 节 中 枢 ， 可 降 低 寒 战 阈值 ， 脊髓 水 平抑 制体 温 传 人 信 息 ， 而 抑 制 了寒 战 。 在 从 Ｊｒ 等 选 择 ４ ｏｓ ｉ Ｏ例 寒 战病人 ， 生理 盐 水 组 或 可 乐 定 ３ ． １ 组 的 ７５ ｇ ｘ 寒 战 控 制效 果 无差 异性 ， 而可乐 定 ７ ｔ 组 在 给 药后 ４ ， 战消 ５ｇ ｘ ｈ寒 失 率 为 １０ ； 乐 定 １０ ｇ组 给 药 后 ２ ０％ 可 ５ｌ ｘ ｈ内 ， 战 全 部 消 失 。 寒 表 明应用 可 乐定 治 疗寒 战 ， 疗效 显 著 ， 与药 量呈 正 相关 。 并 ５ １４ 曲马 多 ： 马多 的作 用 机制 ： 脊髓 节 段上 ， 有 抑 ．． 曲 在 具
效 果 比地 西泮 、 曲马 多好 。 ５２ 物 理治疗 ：ｅｓ ｒ ． Ｓｓｅ 等对 硬膜 外麻 醉病 人 ， 取 皮肤 加 热 ｌ 采 或不 加热 措施 ， 果不 加热 组 的寒 战发 生率 高 ， 膜 温度 明显 降 结 鼓
低。Ｓａ ｅ 观察 ３ ｈｒ ｙ ｋ Ｏ例寒 战病人使 用辐射热治疗 ，２ ２ 例寒 战消 失 ，例 寒 战减 轻 。通 过物 理方 法给 患 者保 温 ， 提 高环 境 温 度 ， ４ 或 可减 少冷 信息 传人 ， 和抑 制寒 战 ， 观点 已被 普遍 接受 。 减少 此项
６ 麻醉 后 寒 战 的预 防 ６ １ 首 先 注 意 围手 术 期保 温 ， 用 保 温 毯 、 高 手 术室 环 ． 利 提 境 温 度 、 醉期 加 热 和 湿 化 吸 入 气 体 ， 减 少 气 管 内散 热 。手 麻 可 术 消 毒 完后 尽 快铺 单 ， 减少 病人 体 温 下 降 ， 预 防或 减 轻 寒 战 。 可 术 前 应用 多沙 普伦 、 乐定 ， 术前 给予 镇 静 药 和 液 体 加 温 ， 可 或 都
氧等 。 １２ 在 平 日的麻 醉工 作 中 ， 人 曾观 察 到 有些 病 人 在 没 ． 本 注入 麻 醉药 时没 出现寒 战 或寒 战 比较 轻 ， 注 入麻 醉药 后 １ 在 ５— ３ｒｎ左 右 ， 麻 醉 平 面 到 达 Ｔ ， 人 会 出 现 寒 战 或 寒 战加 ０ｉ ａ 如 病 重， 特别 是产 科 剖 宫 产 采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 的病 人 ， 醉 平 面 到 麻 达 一出 现寒 战 的 比 率 是 比较 高 的 。 以 后 随 着 麻 醉 平 面 的下 降或 使用 了镇 静 药后 ， 战逐 渐 消退 并 消失 。在 麻 醉 平 面 没下 寒 降或 没使 用镇 静 药 前 ， 是 给 予 病 人 加 温 ， 战 还 是 不 能 消退 就 寒 的 。本 人 认 为 ： 管 内麻 醉 平 面 过 高 会 增 加 出 现 和 加 重寒 战 的 椎 比率 。腰 部 的椎 管麻 醉 出现 的 寒 战 征 比胸 部 椎 管 麻 醉 出现 寒 战征 的 比率高 。但 目前 没发 现 由 于麻 醉平 面过 高 合 并 、 重 寒 加 战的报 道 。但 各种 诱 因 都与 麻 醉后 寒 战有 一 定 的相 关 性 。 １３ 附典 型病 例 ： 例 １男 ：４岁 。在 硬 膜外 腔 麻 醉下 行 ． 病 ： ３ 右下肢 内固定 装 置取 出术 。分 二 次 注 入 ２ 利 多 卡 因 １ｍ ； ％ ５ ｌ在 注入麻 醉药 后 ２ ｈ时 ， 人 出现 轻 度 寒 战 （ 时 是 夏 天 ， 温 ５ 病 当 室 ２ ℃ ）麻 后 ３ ｈ 人 的 寒 战 征 加 剧 ， 病 人 的麻 醉 平 面 Ｔ ， ６ ， ５病 测 ４ 病 人 无 呼吸 困难 征 ， 特 殊 处 理 ， 小 时 左 右 ， 着 麻 醉 平 面 不做 １个 随 的下降 ， 战 的症状 逐 渐 消退 。病例 ２２ 寒 ： ５岁 。在 腰 硬 联合 麻 醉 下 行剖 宫产 术 ， 注入 麻 药 后 ２ ｈ 右 ， 取 出婴 儿 后 ， 人 出 在 ５左 在 病 现 寒战 ， 人 无 胸 闷 ， 嗽 ， 吸 困 难 征 ， 次 测 麻 醉 平 面 达 但病 咳 呼 再 Ｔ（ ４ 注麻 药后 １ｈ 麻 醉 平 面 为 以 下 ） 分 二 次 给 予 哌 替 啶 Ｏ测 ， ５ ｍ ，ｈ后 ， 战症 状 逐 渐 减 轻 。病 例 ３ 女 ：９岁 。在 腰 硬 联 ０ ｇ５ 寒 ： ２ 合麻 醉 下行 剖宫 产 术 ， 人 人 室 时 已 有寒 战征 （ 时 是冬 天 ， 病 当 即 把空 调 的温度 调 高 到 ３ ℃ ， 温 在 ２ ℃ ） Ｏ 室 ６ 。给 病 人 行 腰 硬联 合 麻 醉穿刺 ， 穿刺 成 功 注 入 麻 药 后 ７ ｈ测 麻 醉 平面 是 Ｔ 以 下 ，５ １ｈ 左右 病人 的寒 战征 逐 渐 加 剧 ， 人 无 胸 闷 、 嗽 、 吸 困难 征 ， 病 咳 呼 测麻醉平面达 Ｌ ， 在婴儿取出后 ， 给予镇静药 ， 病人的寒战症状 逐渐 减轻 。 ２ 麻 醉后 寒 战 的发 生率 及 危 害性 ２ １ 发生 率通 常 在 ５ 一 ５ 。 ． ％ ６％ ２ ２ 寒战的危 害性 ： 机体代谢率显著升高 ， ． ① 机体耗氧量 增 加 ， 为通 常 的 ２～ 氧耗 ５倍 ， 同时二 氧 化碳 和 乳 酸生 成 增多 ， 机 体通过加强呼吸和心脏作功取 得代偿 ， 心肺负荷 因此增 加， 对 危重病人可导致心肺功能衰 竭。②动态心 电图证实 ， 温低于 体 ３ ℃的病人 ， ５ 心肌缺血 的比例 明显高于体温正常 的病人。③低 温 下寒 战 ， 板 功能 可 遭 损 害 ， 血 级 联 反 应 抑 制 ， 血 量 显 血小 凝 失 著 增加 ， 血量 增 多 。 输 ３ 麻 醉后 寒战 发 生 的机 制 麻 醉后 寒 战 的发 生 机 制 尚未 完 全 清 楚 。Ｓ ｓｅ 研 究 ， 体 ｅｓ ｒ ｌ 人 热 量 的分布 可 被划 分 为 “ 央 室 ” “ 周 室 ” 中央 室 血 流 丰 中 和 外 。 富 ， 温度称 “ 心 体 温 ” 保 持 稳 定 在 一 个 很 窄 的范 围 。外 周 其 核 ， 室 温度受 外 界 温度 的影 响较 大 ， 周 室 的各 个 部 分 之 间 也 存 在 外 较 大 的温度 差 异 。 中央 室 和 外 周 室 之 间 的 热 量 处 于动 态 变 化 之 中 。正 常 情况 下 ， 冷 时 外 周 血 管 收 缩 ， 央 室 和外 周 室 之 寒 中 间 的热量 对 流域 少 ， 而 减 少 体 内 热 量 散 失 ， 从 以保 持 中 央 室 温 度 的稳定 。在麻 醉 状 态 下 ， 于 交 感 神 经 功 能 阻 滞 ， 周血 管 由 外 对寒 冷刺 激 的 收缩 反应 减 弱 。这 样 ， 热 由 中央 室 快 速 向外 周 体 室传 导 （ 量再 分 布 ） 中心 温 度 迅 速 下 降 ， 而刺 激 机 体温 度 热 ， 从 感 受 器而 引起 寒 战 反 应 。核 心 温 度 在 麻 诱 导 后 第 一 小 时 内 下 降达 ，． ０ ３ ； 热 的 重 新 分 布 占 ８ ％ 。在 随后 的 ３ ０ ８± ． ℃ 体 ９ ｈ内 ， 体 温继 续 下 降 约 ０ ４± ． ℃ ， 中体 热 的再 分 布 占 ６ ％ 。可 ． ０３ 其 ２ 见 ， 醉过 程 中 ， 热 的 再 分 布 是 造 成 寒 战 的重 要 因 素 。如 果 麻 体 在 麻醉 中降低 体 热 的再 分布 ， 战发 生就 会 减少 。 寒