主动脉根部灌注 ◆ 逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia)
冠状 代谢改变：组织灌注不足 酸中毒
● 电解质失衡： 尿多 低血钾
● 血液改变: RBC破坏 Pt,纤维蛋白原
术后渗血
● 肾、肺等功能减退
EC术后呼吸功能不全
● 原因 血液中微栓 氧自由基 白细胞激活 全身炎症反应
中和:鱼精蛋白/肝素=1--1.5,ACT恢复正常
体外循环预充
● 现在常规采用血液稀释法 ● 预充液应考虑渗透压、电
解质含量和血液稀释度
● 血液稀释度, PCV成人>15% ，小儿>20% ● 预充用的晶体液通常有乳酸 林 格氏液，生理盐水 ● 胶体液可选用血、血浆，白蛋白等
★血液稀释法优点
● 节省大量血液 ● 降低血液粘滞度
适应症 右心导管检查术
先天性心脏病 某些后天性的可手术治疗的心脏血管病 监测血流动力学 人工心脏起搏治疗 心脏电生理检查 心内膜和心肌的活检
禁忌症
未经控制的室性心动过速和室颤、严重高 血压、严重低钾血症或重度心力衰竭
出血性疾病或病人正在服用抗凝药物过程 中；新近发生的肺循环或体循环栓塞
● 常规心肌保护措施：
药物心停搏法
心停搏液（Cardioplegia）的基本要素
● 心停搏剂 ● 基质：葡萄糖、胰岛素、ATP等 ● 调节PH值 ● 调节渗透压 ：320~380mmol/L ● 稳定细胞膜：钙通道的阻断剂 ● 低温 0~4℃
★心停搏液
● 心停搏液作用 促使心脏迅速停搏 避免缺血性电机械做功 减少能量需要和耗损
用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术
★心 肌 保 护
● 心肌缺血再灌注损伤： 阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害
表现 心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭
保护心肌，防止或减轻心肌 缺血再灌注损伤悠关心脏手 术病人的安危和疗效！
● 所导致的病理改变 间质水肿 出血 肺泡萎缩
★ EC后的护理
Cardiac I C U
● 维持有效循环血量保持血流 动力学稳定
● 辅助呼吸 ● 及时纠正酸碱失衡电解质失调 ● 应用抗生素预防感染
护理措施
心理护理 呼吸系统的护理 维持有效循环容量，改善心功能 并发症的预防和护理 活动
★呼吸系统的护理
体
值80--120s至480--600s为准.
外 预充:液体或(和)血液(体重>25kg,无血预 充),预充液量标准:Hct>25%.
循 插管:
环 并行循环 的 降温:体温<30°C,阻断上,下腔静脉及主动
脉.
实 转流量: 60--100ml/kg/min,监测 施 MAP>50mmHg
升温:T>36°C后撤离CPB.
加强观察：观察呼吸频率、节律和深浅；有无紫 绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸
心导管检查术
将心导管插入心脏不同部位，了解心 脏血流动力学、血氧含量及其影像学 改变。
左心导管检查 右心导管检查
适应症 左心导管检查术
左心房、左心室、主动脉的采血和测压 左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖
瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 左心室或主动脉造影 选择性冠状动脉造影 神经介入性治疗 特殊情况下的心脏电生理检查和治疗 左心室心内膜和心肌的活检
严重肾功能不全和感染性疾病
护理
检查前准备和护理 检查中配合 检查后护理
检查前准备和护理
完成必要的各项检查 讲解检查的方法、意义等 备皮 器械和药物准备 青霉素和碘过敏试验 动脉穿刺者检查并标记足背动脉搏动情况 术前30分钟肌内注射苯巴比妥0.1g
检查后护理
术侧制动：
静脉穿刺：制动6h，卧床12h 动脉穿刺：压迫止血15-20min，加压包
● 心停搏剂 高钾，20~40mmol / L 高镁，10 ~20 mmol / L 普鲁卡因
★心停搏液
●低温
◆ 降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生
◆ 通常0~4℃ 的停搏液，心肌温度为15℃
◆ 缺血安全时限超过2 小时
★ 心停搏液
● 停搏液灌注法
◆ 顺行灌注法 ( antegrade Cardioplegia)
扎。1kg沙袋压迫6h，制动12h，卧床24h。
观察足背动脉搏动，末梢循环 预防感染 监测生命体征
心血管造影术
心脏血管造影术 冠状动脉造影术
护理
检查前准备和护理
术前训练连续咳嗽动作和床上排尿 术前6h禁食禁饮，不禁药 心导管检查术准备
检查中配合 检查后护理
第三节 体外循环
体体外 循 环（CPB）
外
extracorporeal circulation
将回心的静脉血从上,下腔静脉或
循
右心房引出体外,在人工心肺机内
环
进行氧合和排除二氧化碳气体后,
再由血泵输回体内动脉进行血循环.
如此,血液可不经心肺进行气体交
换.
目的
暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病 人心脏血流状态下，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为实施心内直视手 术操作提供无血或少血的手术野
组成：
血泵(人工心):转压式血泵常用.离心泵可减少血成 分的破坏但价格贵. 氧合器(人工肺):鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用 时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵. 变温器 滤器
西京87 鼓泡肺
西京 95 鼓泡肺
科威成人膜肺
希健儿童膜肺
肝素抗凝:活化凝血时间(ACT)以延长正常
改善微循环 ● 减少红细胞破坏 ● 减少凝血机理紊乱 ● 增进肾脏排泄功能
体外循环方法，
●常温 ●浅低温：32-35 ℃ Q: 2.2-2.0 L/mim/m2
●中低温：28-32 ℃ Q: 1.6 L/mim/m2
●深低温：18-28 ℃ Q: 1 L/mim/m2 ●深低温停循环：15-18 ℃
心脏疾病病人的护理
课堂目标
掌握：体外循环后病人的病理生理变化特 点、临床表现和护理
熟悉：心脏疾病病人的特殊检查和护理 了解：心脏的解剖生理
英语词汇
extracorporeal circulation 体外循环
第一节 概述
第二节 心脏疾病的特殊检查和护理
心导管检查术 心血管造影术