膜、穿刺部位）、脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕 吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图， 判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞
肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障 碍为主要表现的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 空气栓塞、羊水栓塞。
病因与发病机制
2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎性疾病。
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各 种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼 吸衰竭。
4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度
①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源
性休克
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准
①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
（二）护理措施
2.用药护理
（1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰
竭、休克等，维持体循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢
ARDS
1
基础疾病
心血管疾病，糖尿病
感染、创伤等
2
病程
突发多见
进行性进展
3
呼吸困难
相对较轻，不能平卧
较重，能平卧
4
体征
双下肺湿啰音
湿啰音，不固定
5
X线胸片
弥漫性改变，病变性对均 早起无改变或肺纹理增多，
匀
中晚期可有渗出影
6
低氧血症
较轻，吸氧后明显改善
常规吸氧改善不良
7
治疗反应
对强心、利尿、扩血管等 对强心、利尿、扩血管治
第十章 常见各系统急症
常见系统急症
第一节 呼吸系统急症
第二节 循环系统急症 第三节 消化系统急症 第四节 代谢系统急症 第五节 神经系统急症
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到
“空气不足”、“呼吸费力”，客观上 表现为呼吸频率、深度、节律的异常， 严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼 吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限 为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆 的进行性发展。
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素 而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高， 出现肺不张，通气功能严重受损，引起 严重的呼吸困难。
Байду номын сангаас 病情评估与判断
（一）病史
1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、
运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用 力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现
1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者
减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
病情评估与判断
（二）临床表现
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予
如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防
其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因
素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏
治疗反应明显
疗反应差
8
PCWP
升高
正常
救治与护理
（一）救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或） 二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基 础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终 改善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施
①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂 浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位， 阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得 的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断 左心功能。正常值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
序号
鉴别标准
急性心源性肺水肿
钠
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能： ①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频 率、深度和节律的改变，监测血样饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率 减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如果意识 障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是 CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。
（二）护理措施
可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、 甚至神志障碍等。
病情评估与判断
（二）临床表现
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况， 有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。
肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣 第二心音亢进
支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消
失
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试
验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼 气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气 功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环 功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评 估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物 或其它治疗方法的
疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能 对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等 方面有重要的指导意义。
峰速仪
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低
血压、急剧的呼吸困难