16
改善前 目标值
改善前
目标值
分目标设定
心理因素目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计 百分比×圈员能力)
目标值=18-(18×59.7%×80%) =18-9 =9
18
16
14
缺 12
陷 频
10
数8
6
4
2
0
心理因素分目 标 设 定
9 18
9
改善前
目标值
改善前
目标值
要因分析--鱼骨图
护士
依赖性 思想不重
操作技能培 训力度不够
患儿
穿刺不过硬 长期输液
害怕疼痛
哭闹不配 合
视
认识不足 血管不充盈
新进人员 年老眼花
精神紧张
肥胖、脱水
环境陌生
病 房 环 境
认识不足
无操作台
环境
阴雨天夜间
光线 暗
针头型号 不匹配
血管选择不当
灯管配 置不够
其他
固定方法不 正确
出汗多不易固 定
小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分 析结果
Ｄ 实施 Ｃ 确认
１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来 减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、 虚心的听取家长的意见
２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、 信任
通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高
Ａ 处置
实施评价好
实施日期：2013.03负责人：付洪霞
对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张
可 总分 顺 选
行
序定
性
26 109 1 28 96 2 22 83 3 18 79 4
5 如何提高床单位的清洁率 22 17 16 20 75
改善前数据收集
◆调查时间: 2013年03月—8月 ◆调查地点：儿科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记
录每次静脉穿刺缺陷及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 65次 ◆存在缺陷次数: 28次 ◆缺陷率: 43%
小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：
① 穿刺不熟练 ② 心理因素 ③ 病房环境 ④ 固定方法不正确 ⑤ 血管因素
影响小儿头皮静脉穿刺的因素
项目
频数
百分率 累积百分比
穿刺不熟练 22
32.8% 32.8%
心理因素
18
病房环境
12
固定方法不 正确
9
血管因素
6
26.9% 17.9%
13.4% 9%
59.7% 77.6%
设置小儿静脉输液 朱昊 室、移动灯管
3月 4月
3月 4月
3月 4月
李 全体 竺 护士 娟
邓华 全体 护士
李晶 全体
护士
对策实施具体内容PDCA
问题点一：专业技能缺乏
P 计划 1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
3.观看他人操作或录像
D 实施 1.加强理论学习，掌握头皮静脉解剖位置
2.理论联系实际，加强操作考核，纳入绩效考核
P
计划 1.加强自身修养，保持良好的心理素质
2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理
3.学会放松、减轻心理压力
D
实施 1. 上班时保持内心平静、心情愉快
2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的 患儿可放到最后穿刺或请 其他护士
3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让 家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力
处置问题点 治标问题点
过度现象
穿刺缺 陷率高
穿刺不熟练 精神紧张
工作方法欠佳
沟通不到位
根本原因
专业技能缺乏
思想认识不足
问题点 主要因 对策对方策案 拟定提案 实施计划 责 协
素
人 时间
任助
者者
专业技 能缺乏
理论操作 经验不足， 实际操作 少、担心 操作失败， 主动性差
加强操作技能培训， 总结经验，避免生熟 的技术和盲目的穿刺
总目标设定
43%
26.69%
16.31%
改善前
目标值
改善前 目标值
分目标设定
穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比× 圈员能力)
目标值=22-(22×32.8%×80%) =22-6 =16
穿刺不熟练缺陷分目 标 设定
25
缺 20 陷 频 15 数
10
5
0
6
22
小儿 头皮静脉穿刺操作流程
1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定 ，常作为穿刺部位。 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手， 防止小儿扯掉针头。 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精
3.总结经验，相互学习、扬长避短。
C 确认 全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家
主动操作的积极性提高
A 处置 实施评估效果好
实施 日期：2013.03负责人:邓华
对策实施具体内容PDCA
问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位
Ｐ 计划
１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧
２.学会换位思考，感受家长的心情
付洪霞 3月
4月
李竺 娟
全体 护士
工作方
法欠佳， 责任心不
沟通不 到位
强，缺乏 耐心
精神紧 张
心理压力 大，穿刺 失败时担 心家长过 激语言
病房环 境影响
病房光线 暗，无操
做好诱导解释工作， 邓华
提高患儿的亲近感 和家属的信任感， 搞好护患关系，使 之积极配合
加强自身修养，保 李晶 持良好的心理素质、 沉着稳定，不受患 儿哭闹、家属语言 刺激的干扰，充满 自信心
C
确认 护士心理素质明显提高
A
处置 实施评估效果好
实施日期:2013.03负责人:李竺娟
对策实施具体内容PDCA 问题点四：病房环境影响穿刺
P 计 1.改善病房设施
划 2.加强病房设施管理
D 实 1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台
施
C 确 设施运用良好
认
A 处 实施评估效果好
置
实施日期:2013.03 负责人:李晶
91% 100.00%
改善前柏拉图
总目标设定
• 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百 分比×圈员能力)
• 目标值=43%-(43%×77.6%×80%)
•
=16.31%
45.00%
40.00%
缺 35.00%
陷 率
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
ห้องสมุดไป่ตู้
5.00%
0.00%
圈的组成
成立日期：2013年03月01日 完成日期：2013年8月30日 圈长:付洪霞 辅导员：王世霞 圈员:邓华 李竺娟 陈云 陈芸 李 晶 王文君 罗恩 付雨燕 朱昊 邱林 王溪 张旭 杨祝玛 蒋晓 微 吴茜
“豆丁圈”的意义
小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治 疗和抢救中的一项基本操作，是护理 工作中的一项基本功，能否做到一针 见血，在临床上是护患关注的焦点， 对减少医患纠纷、提高工作效率、减 轻患儿痛苦等方面起到促进作用。
豆丁圈
•
圈徽的意义
豆丁是可爱宝贝的昵称。 护士用点点滴滴的爱呵护小 宝贝的健康成长。
主题选定
题目（问题点）
迫
切
性
如何提高小儿头皮静脉穿 30
刺成功率
如何降低留取大小便标本 26
留剩余率
如何避免输液漏签名
16
如何避免血压漏填体温单 16
圈上 能级 力政
策 26 27
24 18
29 16
24 21