改良Stoppa入路解剖



沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。 切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过 度解剖耻骨联合前下面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧 带。 上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横肌后方（切开腹横 筋膜），在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙，吸净损伤后的血肿， 伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不充盈（无 尿液，术前应导尿），然后提起腹横筋膜，向上切开至足够手术 操作空间，向下切开跨越耻骨联合前上方，不需要从耻骨支上分 离腹直肌，通过牵开腹直肌肌腹，一次牵开一边，可以得到充分 的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情 况可部分切断腹直肌止点，不可全部切断。 然后用手指钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌溪并排出 损伤后血肿。
如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体 手术，需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下 剥离，在髂耻筋膜（髂耻束）水平找到死 亡冠并结扎。
改良Stoppa入路 在骨盆及髋臼骨折 中的应用

2015年4月于上海
Stoppa入路历史由来及适应症


最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。
后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼 骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻 骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。


改良Stoppa入路显露范围
改良Stoppa入路解剖来自体位：仰卧位。

切口:横行或纵行切口
横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于 同时行腹腔探查。 一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。 在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
改良Stoppa入路解剖


于耻骨后间隙将膀 胱拉向后方，一把 拉钩将腹直肌拉向 同侧，于耻骨上支 正上方，从耻骨联 合向同侧骨膜下玻 璃至耻骨结节（约 3-4cm）；同法行 对侧耻骨上支骨膜 下剥离。剥离时如 果遇到死亡冠需结 扎。 此时如果单纯行耻 骨联合手术，暴露 足矣。
改良 Stoppa 入路解剖