股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
非手术疗法仅用于稳定骨折, 如无移位的A 型转子骨折或自身 情况不适合手术者。
既不对骨水泥套造成损 害,也不要求局部质量 及容纳螺钉的空间
Dennis 等报道钢板、近端线缆和远 端双皮质螺钉,较双侧皮质骨条植骨 加线缆固定坚强。
Dennis MG, Simon JA, Kummer FJ , et al. J Arthroplasty，2000; 15(4) :523～528
翻修手术
长柄假体翻修手术可获得稳定的假 体,又使骨折得到固定,适合于假体 已经松动的病例
治疗计划
AG型骨折：X线片显示大转子骨折
移位不超过2mm者，骨折稳定,采用 限制性负重6～12 周,避免活动,直 到完全愈合。
AG型
B1 型骨折
长斜型或螺旋型使用环扎钢丝或线缆固 定。辅助固定使用单根皮质骨条或钢板 提供加强固定。使用螺钉在假体的远端 固定,环扎钢丝或线缆在近端固定。
手术方法
普通的钢板螺钉固定 单纯钢丝或钢缆环扎固定 钢板钢缆固定 异体皮质骨表面移植环扎固定
普通钢板螺钉的不足之处
骨水泥假体：近端螺钉需穿过骨水泥,这 容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性 受到影响,发生假体下沉。
非骨水泥固定的假体,则假体与骨皮质之 间结合紧密,没有足够的空间容纳螺钉, 或因局部骨质量差、骨质疏松、螺钉不 能与骨紧密咬合,达不到固定要求。
Garbuz 等采用非手术方法治疗股骨假体 松动的翻修率为19 %～100 %,骨折不愈 合率为25 %～42 %,畸形愈合率为45 %, 而且骨折畸形愈合将使翻修手术更加困 难,手术造成的创伤程度将随之增加。
Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Instr Course Lect , 1998;47:237～242
单纯钢丝或钢缆环扎固定
单独用于A 型骨折 预防性应用 多与其他方法相结合使用,如钢板、异体
皮质骨等 单独应用治疗其他类型骨折的固定效果
差
钢板钢缆固定系统的优点：
远端用双侧皮质骨螺钉 固定
近端假体周围用钢缆穿 过钢板固定,不会滑动
可与异体皮质骨结合使 用
覆盖假体尖端,避免出 现应力集中区
术后股骨假体周围骨折的易发因素
高龄患者 皮质骨缺损和假体尖端远部骨水泥量不足
使股骨干应力集中而引发骨折 足以引起正常肢体的骨折的创伤暴力引起
的骨折：摔倒或年轻患者发生高能量创伤 翻修过程中应用的技术使显著应力转移到
重建的远端头部 假体柄松动或随后的骨溶解消弱骨皮质强
度导致术后晚期骨折
பைடு நூலகம்
Vancouver B２型骨折
Vancouver 分型示意图
Vancouver 分型
Vancouver A 型 (转子区骨折)：分 为大转子骨折(AG 型）、小转子骨折 （AL型) 。如果骨 折片断过大,中间 部分缺失,将导致 假体不稳定。
Vancouver 分型
B 型(股骨假体柄周围或尖端部骨折)
依据假体稳定性和股骨情况又分为三个亚 型：
Dennis MG, Simon JA, Kummer FJ , et al. J Orthop Trauma, 2001;15(3) :177～180
Duncan 等报道采用钢板钢缆固定的 方法治疗股骨假体周围骨折也取得 了优良的临床治疗效果,骨折达到或 接近100 %的愈合。
Duncan CP , Masri BA. Instr Course Lect , 1995;44:293～304
B1型:骨折假体固定牢固; B2型:骨折股骨质量尚可,假体出现松动; B3型:骨折有严重的骨丢失，如骨溶解或
粉碎,并发假体松动
Vancouver B1型:骨折假体固定牢固
B2型:骨折股 骨质量尚可, 假体出现松 动;
B3型:骨折有 严重的骨丢 失，如骨溶 解或粉碎,并 发假体松动
C 型(骨 折低于股 骨柄)股 骨假体远 端的骨折, 可以按股 骨干骨折 处理
髋关节置换术后股骨假体周围骨折 Postoperative Periprosthetic Femoral Fractures
前言
随着老年患者和全髋关节置换数量 的增加,股骨假体周围骨折的发生率 近年来也有所增加,这是临床面临的 问题之一。
回顾性分析显示,全髋关节置换术后 股骨假体周围骨折的发生率为0. 1 %～21 %,最大样本报道的初次全髋 关节置换术后股骨假体周围骨折的 发生率为1 %,翻修术后为4 %。