肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平
复发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
12 3
45
67
*
8.5(0.7) 57 100 0 0
具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择
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北美专家共识阳性症状为主患者的最佳首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服奥氮平
口服齐哌西酮
口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
冰水休克疗法 旋转休克疗法
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感觉隔离疗法
8
这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中 期
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控制危险性
减少自杀
促进个人卫 生状况
降低不良反应，控制 阴性症状
延长稳定期
改善偏见和疾病耻感
改善认知；促进社会功能 回归社会生活
90年代末以来优化非 经典药物，新剂型，
新分子
7.3(1.7) 29 71 22 7
7.1(2.0) 26 77 17 6
6.9(1.7) 19 72 21 6
6.8(1.5) 13 64 34 2
4.6(2.2) 2 21 49 30
3.7(1.9) 2 11 30 60
3.4(2.0) 0 9 26 66
2.9(1.6) 0 0 26 74
精神分裂症的规范化合理治疗
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内容
精神分裂症临床表现 精神分裂症治疗的发展史 首发精神分裂症的治疗 复发精神分裂症的治疗 难治性精神分裂症的治疗
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临床表现
定义： 精神分裂症是一组病因未明的精 神病，多起病于青壮年。常缓慢起病， 具有感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调。一般无意 识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过 程中可出现认知功能损害。自然病程多 迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人 可保持痊愈或基本痊愈状态。
使阳性症状降 到最小
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
药问世
1960－1990
优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
1950年前没有专
门的2药02物0/12/12
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首发精神分裂症的治疗
治疗原则： 单一、足量、足程治疗 根据病人的主要症状选择合适药物 安全、耐受性和依从性好及经济的药 个体化为原则 不首先使用氯氮平治疗 综合考虑病人的社会功能
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精神分裂症临床表现
前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激 越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊 观念, 学习工作退化)；感知觉改变（对自 身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、 猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变 (睡眠、食欲、精力、动机等)。
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精神分裂症临床表现
阳性症状 阴性症状 情感症状 意志、行为障碍 认知功能障碍 躯体化症状 衰退症状
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精神病人治疗发展史
蛮荒的史前时 代
漫长的中世纪 公元500-1400
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文艺复兴时代（14-17世纪）
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浪漫主义时代（18-19世纪）
Dr. Phillipe Pinel (1745-1826)
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单一、足量、足程治疗
精神分裂症最重要的治疗原则之一
可以有效的在达到治疗效果同时，减少相应的副作用， 减少病人的负担
应根据病人具体情况，包括年龄，疾病的严重性，有 无行为障碍，躯体状况，年龄，伴发的一些症状（如 失眠、焦虑等）和对治疗的依从性来选择治疗的药物 和方法。要做到及时、有效、副作用轻、价格适中原 则。可以根据患者或家属要求来选择治疗的药物或方 法。在治疗过程中，必须坚持个体化原则，做到因人 而异和单一用药足量、足程原则。
口服中等效价传统抗精神病药
肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
7.6(1.8) 36 87 9 4 7.3(2.0) 30 77 14 9 6.9(2.0) 24 71 20 9 6.8(2.3) 27 71 18 11 6.7(1.9) 16 67 27 7 4.3(2.3) 3 23 40 38 3.0(1.9) 2 4 30 65 3.0(1.7) 2 7 22 72 2.9(1.8) 0 7 22 72 2.8(1.7) 0 2 34 64 2.4(1.3) 0 0 17 83
89
% % %%
20032年02《0/临12床/1精2神病学杂志增刊》
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北美专家共识阴性症状为主患者的一线首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药
口服氯氮平
口服人的主要症状选择合适治疗
如果以阳性症状为主的，可以首先利培酮、奥氮平、 氨磺必利、9羟-利培酮等非典型抗精神病药，许多研 究表明，在控制阳性症状它们是略优于其它的非典型 抗精神病药，其次可以考虑其它药物，如阿立哌唑、 喹硫平、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃嗪等药物
如果以阴性症状为主，可以选用所有的非典型抗精神 病药（除氯氮平），其次舒必利可以应用，其它典型 抗精神病药效果不明显
2.9(1.8) 0 4 26 70
2.7(1.7) 2 4 19 77
* 8.3(0.8) 50 100 0 0 7.8(1.1) 31 88 12 0 7.3(1.6) 27 77 20 2 7.2(1.7) 23 75 20 5 7.1(1.7) 23 67 31 3 7.0(1.5) 18 66 34 0 6.2(1.5) 7 42 53 5 5.8(1.8) 5 36 57 7 4.5(1.8) 2 14 61 25 4.0(1.9) 0 11 55 34 3.5(1.6) 0 2 52 45