代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
淀粉样变性
伴癌性
遗传性
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HIV神经病变的发病机制
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31.03.2020HIVΒιβλιοθήκη 毒 5131.03.2020
HIV病毒结构
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脑神经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
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2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
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躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经
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周围神经
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臂丛神经
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定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
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二、有关解剖生理
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1.神经系统的组成
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中枢神经与周围神经
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脊神经
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神经如同电缆
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神经-神经束-神经纤维
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神经结构
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神经纤维
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神经纤维
轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结
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神经轴突与髓鞘
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神经纤维如同项链
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神经纤维
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神经纤维
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Schwann细胞与髓鞘
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3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经） 传导运动（来自中枢神经） 自主神经功能（内脏感觉和运动）
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神经束受损，仅保留外膜
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Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
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四、周围神经损害的病因
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外伤
炎症
麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
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代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性
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线粒体病变
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复发性多发性神经病
CIDP 卟啉病
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单神经病、神经丛病
损伤性 腕管综合征 尺管综合征 坐骨神经痛
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轴突变性
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2.神经病变严重程度分级
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Ⅰ级损伤（神经失用症）
由轻度受损、牵拉所致 神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性 可有节段性脱髓鞘 恢复完全（12周）
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Ⅱ级损伤（轴突断伤）
轴突及髓鞘受损
轴索变性
药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹
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髓磷脂
轴突 肌肉
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
病变方向
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
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脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失
原因 感染 免疫障碍
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C5、6 上干
C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
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周围神经组成
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神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
运动通路
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感觉通路
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自主神经系统
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三、周围神经病理损害类型
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1.神经病理损害类型
髓鞘脱失 华勒变性 轴突变性
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髓鞘脱失
糖尿病神经病变
酒精性神经病变 尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
病变远端Wallenreian变性 神经内膜、束膜和外膜完整 近端轴突芽生、再生（1mm/d） Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位
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Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内
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Ⅳ级损伤
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常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）
HIV直接损害(包膜蛋白pg120) 神经毒性细胞因子 自身免疫障碍 治疗药物毒性作用
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五、周围神经病变的临床表现
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起病方式
急性：几天 亚急性：几周 慢性：几月～几年
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分为以下几类
急性运动性 亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病
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急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
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亚急性感觉运动性
感觉障碍 可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性
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慢性感觉运动性
感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长
各位同仁下午好！
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周围神经病变
徐州医学院附属医院神经内科 沈霞
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内容
概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床
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一、概 念
周围神经系统包括脊神经根组成的 脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但 不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神 经系统的特殊延伸。
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正常
急性脱鞘
脱髓鞘
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华勒变性
发生于病损12h后
病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性
损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增 殖
轴突再生 原因 创伤、牵拉、缺血、电击
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轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养