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﹙三﹚ 净化设备管理
重点： 三级过滤装置气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；
过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定， 记录备查。
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1、送风口定期清洁，回风口格栅每天 擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负 压持续运转15min后再进行清洁擦拭， 达到自净要求方可进行下一手术,过滤 致病气溶胶的排风过滤器应当每半年 更换一次；
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﹙一﹚人员管理
手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人， 动态时1000个／min.人。
1、限制进入人员数； 2、参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动； 3、着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少）、鞋等（由非
洁净区域进入时应二次更鞋）；
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4、进入前个人卫生处理，禁止化妆；
层流手术室的维护与管理
郑丽君 河北北方学院附属第二医院
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河北北方学院附属第二医院
手术室 郑丽君
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一、空气净化原理
﹙一﹚优点： 1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气； 2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏 ﹙二﹚手术室净化空调设备 ﹙三﹚手术室净化技术 ﹙四﹚手术室净化级别 ﹙五﹚洁净手术室的用途
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2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒： 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的
水进行喷射消毒；
对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定 期清除污垢，并进行清洗、消毒；
挡水板应当定期进行清洗；
对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消 毒。
3、过滤器更换周期
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﹙六﹚缺点：
1、造价贵，运转及维护成本高； 2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径
带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力 3、管理不善会带来风险 中央空调系统的污染不容忽视： 净ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管道中发现死老鼠、死麻雀； 1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员
死亡的事故；
上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌 产生，其孢子随气流进入室内造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉 菌感染。
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二、洁净手术室的建设
﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消 毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑顶层； 平面 布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置， 不应被非洁净区中断；
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2、压差控制很重要
洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；
高洁净室对低洁净室应保持正压；
不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的 两道门。
3、微小气候控制
温度：20℃～25℃ 相对湿度：40%～60% 噪声：40～50分贝 平均照度：500LX左右
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4、清洁、无尘、无污染维持 无关物品不得进入手术室； 洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入； 洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应
﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度； ﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭
感应门；
﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓 冲间
换车处应设缓冲室；
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﹙五﹚污物通道设置 洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启
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﹙四﹚关键指标监测
1、投入运行前：
新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各 手术室和辅助用房级别；
建筑单位自行竣工验收报告；
必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国 家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测 并存档，方可使用
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2、综合性能全面 评定检测
①影响洁净度的指标： 静压差 洁净度级别 细菌浓度 截面风速 换气次数 新风量 温湿度
用； 非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。
﹙六﹚建筑装饰：
1、总原则： 建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防 霉、易清洁、防火 与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产 尘）； 2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）； 3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入 墙内，不突出墙面（不积尘）。
10、避免大幅度肢体运动与抖动织物。
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﹙二﹚环境管理
1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前 30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清 洁消毒工作完成。连台手术的最短自净时间要求：
Ⅰ级：15min Ⅱ级：25min Ⅲ级：30min Ⅳ级: 40min
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三、日常管理
层流手术室竣工验收合格方可投入使用。 制定管理制度，比如层流手术室出入制度。 进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的
培训。 培训内容： 1、本洁净手术室的构造和性能，流程设计 2、洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进 入要求 3、净化设备和系统的使用规程，故障排除方法 4、环境卫生措施 5、消防安全，突发事件报告及应急处置
遵循产尘少的
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原则；
手术室墙、地光滑、无裂隙； 手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦 拭清洁、消毒； 手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废 物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部 清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌 为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有 消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染 物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布 类或纸巾包裹污染物丢弃； 不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。
5、吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；
6、病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；
7、备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；
8、严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道” 流线不交叉；
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9、在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污 染的操作选择在回风口侧进行；