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2.抑制空气传播 （1）层流手术间的日常管理 （a）进入洁净手术部清洁区，曲菌区内的任
意，应当更换手术部专用产尘少的工作服。 （b）洁净手术部各区域应当设有明显的标识，
各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开 出，入门； （c）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌 技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回 风口侧进行；
宿迁市人民医院感染管理科 祁虹
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手术室是医院感染的高危科室，它担负对病 人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作， 其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗 效果，严重的术后感染可危及病人生命。因 此加强手术室的医院感染管理是保障病人生 命健康，提高医疗安全的一项重要内容。
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（一）手术室的布局与环境 1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，
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3.带入手术室的物品 病历夹——细菌培养总阳性率为90%。 手机——22部手机进行微生物检测，菌株检
出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。
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1.人员外出 2.手术时间 3.执行无菌技术操作 4.执行外科手卫生 5.手术部位皮肤消毒 6.术前处置的因素
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（1）择期手术前皮肤准备：美国疾病控制 中心的“外科感染预防指南”建议，1.术前 用含抗菌的肥皂洗澡。2.建议术前30min使 用剪刀除手术区影响操作的浓密毛发。手 术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损 伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高， 皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。
(2)消毒液污染问题：造成消毒液污染有多 种原因。
1.盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消 毒液的杀菌效果。
2.消毒液的浓度，剂量，使用方法不正确影 响杀菌效果。
3.器械初步清洗处理不合格，使器械表面残 留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又 影响消毒液的灭菌效果。
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（3）手术灭菌物品的管理： 1.无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭
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（d）洁净手术部的净化空调系统应当在手 术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。
（e）洁净手术部的净化空调系统应当连续 进行直至清洁，消毒工作完成。
（f）洁净手术部的净化空调系统应持续检 查，维护。
（g）每周清洁空调过滤板，手术间的拖布， 抹布应固定两套，以保持清洁干燥，减少 污染。
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7.手术物品清洁安全因素 （1）手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感
染直接因素。 1.器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手
术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易 造成医院感染。 2.对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途 做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使 用。
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（2）开放外伤急诊手术：急诊术后感染多 于择期已受到污染，所以护士不用急于拆 去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手 术准备好才打开，以防止细菌扩散。
（3）术前严格进行开放创口的清创处理， 并防止污染的血液，冲洗液浸湿手术床单， 手术台及地面。清创后要立即更换污染的 手套和器械，重新铺无菌单再进行手术， 可有效的防止手术感染发生。
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年龄 伤口分级 营养情况 肥胖 术前住院时间长 术中低体温 氧饱和度水平
基础疾病 肺部疾病 糖尿病和血糖过高 抗肿瘤治疗 免疫低下 严重烧伤 激素应用
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（一）手术室控制感染的重点环节 1.组织学习，加强培训，建立感染控制小组 （1）手术室由多个环节，多项措施，多种
人员参与工作，要树立人人管我，我管人 人的预防感染意识； （2）进行正确及规范化的培训，正确的知 道和监督管理工作，手术感染监控工作设 专人负责。
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3.器具，物表，地面的消毒管理 （a）呼吸机管道，麻醉用具一用一消毒管理 （b）呼吸机，麻醉监护仪表面用75%乙醇擦拭；手
术床，墙壁等无污染时用清水擦拭，有血液，或体 液污染时1000mg/L含氯消毒液擦拭后用清水擦拭。 （c）地面等处有污染时，不应直接使用拖把进行处 理，应采用“覆盖消毒”措施，用蘸有5000mg/L含 氯消毒液的布类或纸巾覆盖污染物上（以不流淌为 宜），覆盖消毒时间30min——60min。并采用同样 消毒液的布类或纸巾，由污染物外四周2M处向内擦 拭，随同覆盖布或纸一同丢弃，再采用清水清洁卫 生处理。
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（3）普通手术间的日常管理 （a）不推荐使用紫外线照射作为空气消毒的日常
工具。紫外线湿度，温度，照射高度的影响，只能 在空态下使用，对环境如橡胶累制品容易引起老化。 在进入手术间20分钟后，空气菌落数就恢复到消毒 前水平。 （b）推荐使用循环风空气消毒机作为空气消毒仪 器，可以再有人的情况下进行空气循环消毒 选择功率：手术间的体积*8=该手术间的循环风量 紫外线可以作为辅助消毒工具在夜间无手术时照射。
菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效 果。 2.手术用品选择最适宜的灭菌方法，耐高温物 品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧 乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。 3.打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮 湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示 卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致 手术切口感染。
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（2）层流手术间消毒管理 （a）感染手术在手术结束后手术间自净2h，
自净后处理，回风口500mg/L含氯溶液擦拭回 风口内外表面，再清水擦拭，进行相应的墙壁， 台面，地面的消毒之后手术间再自净30min. （b）特殊感染手术结束后整个手术间以及所 有物品均自净6h后（如气性坏痘感染，应做3 次空气培养结果均为阴性方可启用），回风口 过滤器取出焚烧，回风口内外表面用1000mg/L 有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。
洁污通道不分，容易引发交叉感染。 2.手术间的无菌物品与污染物品应严格区分
出入通道，洁污房间要明确标识，并加强 手术室的门窗管理，可有效地控制医院感 染。
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（二）手术室环境因素 1.手术室空气
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复。如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源。
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2.空气污染主要来源 （1）术中人员在手术间内频繁走动，门户过多开
启。 （2）人员从污染手术间直接进入无菌手术间； （3）连和手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒
机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。 （4）手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬
动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加， 致使漂浮物沉降于手术区。