颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常 范围。
概述 ❖ 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
颅内感染性疾病
概述
损害脑实质为主→病毒性脑炎
损害脑膜为主→病毒性脑膜炎
两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
颅内感染性疾病
概述
柯萨奇病毒 埃可病毒
常见病毒
单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
颅内感染性疾病
病例分析
家族中无类似患 者
父母和1个哥哥 都健在
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 体格检查 • T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP：97 ／54mmHg • 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及 ，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）
脑膜刺激征
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ 颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。
颅内感染性疾病
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称 类别 白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
蛋白
氯化物
病毒性脑炎
结核性脑炎
几十或几百不超过 500
清晰透明或微浊
500—1000 毛玻璃样浑浊
正常 略增高 正常
减少或缺如 明显增高 明显减少
化脓性脑炎 1000以上 乳白色浑浊 轻度减少 明显增高 减少
80%为肠道病毒！ 颅内感染性疾病
概述 呼吸道
蚊虫叮咬
血性播散为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
颅内感染性疾病
发病机制 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前 即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、 血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原 的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
病毒性脑膜炎护理查房
目的 1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
颅内感染性疾病
病例分析
❖ 一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战 ，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急 性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体 温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍 。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化
辅助检查
90%，少数正常 广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查 颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥漫 性 慢波
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 ❖ 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低 密度病灶、片状、边界不清。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度
病程
一般2 ~3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力 倒退等痛、呕吐、腹泻等
颅内感染性疾病
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态
颅压 增高
头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今
患儿无诉头痛头晕，体温正常。
颅内感染性疾病
治疗原则
❖ 1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。 ❖ 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。 ❖ 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。
意识障碍
轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏 迷
颅内感染性疾病
临床特点
运动功 能障碍
根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍 等
精神神 经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失 语及记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征
颅内感染性疾病
❖ 脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的 改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损 的病征，称脑膜刺激征。
颅内感染性疾病
病例分析 • 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hsCrp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶 182.6U/L，磷1.74mmol/L • 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 ❖ 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。
颅内感染性疾病
诊断依据
1
急性 亚急性 起病
2
3
具有广泛性脑实质损 害的临床 表 现