癫痫患者的护理
汇报病例
34床，李强，男，45岁，患者入院前1天无明显诱因 出现右侧肢体活动失灵，右上肢持物欠劳，右下肢行 走拖拉，伴言语不清、反应迟钝，伴头痛、头晕、行 走不稳，伴发作性头颈后仰、双眼球右向凝视，伴恶 心呕吐，非喷射性呕吐胃内容物，无耳鸣、复视，无 胸闷、心慌。在外未治疗，症状进行性加重，为吸痰 诊疗，来我院就诊，以“继发性癫痫”收入我科。
1．部分性发作 为成年期最常见的类型，痫性放电源于一侧大 脑半球。 （1）单纯部分性发作：不伴有意识障碍，以发作性一侧肢 体远端或一侧口角或眼部肌肉感觉障碍和节律性抽动为特征 ，持续数秒至十数秒自然终止。 若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作从某一局部扩 及整个一侧头面及肢体，称Jackson发作。 若部分性运动发作持续时间长或较严重，发作停止后使原有 瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。
）
托吡酯 （topiramate, TPM）
适应证 GTCS，单纯或复杂性部分 性发作
部分性发作，GTCS
GTCS，单纯或复杂性部分 性发作
全面性发作（尤其GTCS合 并失神发作），部分性发 作 单纯失神发作和肌阵挛发 作
部分性发作，GTCS， Lennox-Gastaut综合征
难治性部分性发作，GTCS ，Lennox-Gastaut综合征 ，婴儿痉挛症
复杂性
有意识障碍、可为起始的症状，也可由单 纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症 等
部分性发作继发泛化 由部分性发作起始发展为全面性发作
全面(泛化性) 发作
强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽 搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、 失张力 发作（非抽搐性）
不能分类的发作
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
2．全面性发作 发作时伴有意识障碍或以 意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧 大脑半球。
（1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身肌肉强直性收缩为特征。
发作过程可分为3期：强直期 、阵挛期 、惊厥 后期 。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
学习目标
护理评估
护理诊断 护理措施
护理目标 护理评价
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
学习目标
思考题
1．了解癫痫的概念及致病因素。
2．熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其 他检查。
3．掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保 健指导。
护理评估
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（一）健康史
思考题
1．病因
癫痫是一种常见疾病，按病因可分 为原发性癫痫和继发性癫痫2类。
2．诱发因素
疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情 绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度 换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作 。
常见病因
症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫
常用抗癫痫药物（AEDs）
药物
苯妥英钠 （phenytoin, PHT）
卡马西平 （carbamazepine,
CBZ） 苯巴比妥 （phenobarbitone,
PB）
丙戊酸钠 （valproate, VPA）
乙琥胺 （ethosuximide, ESM
） 拉莫三嗪 （lamotrigine, LTG
诊断
癫痫诊断主要根据病史，目击者对发作过
程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性
放电证据即可确诊。
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（三）实验室及其他检查
思考题
1．脑电图检查（EEG） 对癫痫诊断最常用 且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变 不能排除癫痫。
EEG
EEG
（3）不良反应 各种抗癫痫药物都可引起多种不 良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平 所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此 ，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以 备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿 常规检查，每季作生化检查。
（4）注意事项 ①尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗 取得疗效。 ②药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作 而无明显毒副作用的剂量。 ③只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明 显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物 联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。
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（五）治疗要点
思考题
治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经 突触传递的兴奋冲动。
治疗目的：完全控制发作，防止再次发作， 预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的 生活质量和回归社会。
治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择 和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应 针对病因治疗，对致痫灶进行精确定位及合 理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈。
体检：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 BP130/90mmHg
中年男性，既往体健，神志清，双瞳孔等大等圆 ，直径约3.0mm，对光反射存在，言语欠清晰，伸 舌偏右，右侧肢体肌力4+级，双侧肢体肌张力正常 ，无感觉障碍，右侧指鼻试验、跟膝腱试验欠稳准
辅助检查：颅脑CT示未见明显异常
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（5）失神发作：也称小发作，常见于儿童 ，可在活动、进食或步行等情况下发生， 表现突然意识丧失，病人停止当时的活动 ，双眼瞪视不动，手中持物跌落，面色苍 白，表情呆滞，呼之不应，但从不跌倒， 约3～15秒后立即清醒，继续原有的活动 ，无先兆和局部症状，对发作过程不能回 忆，每日可发作数次至数百次。
3．癫痫持续状态
指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多 次发作，发作间期意识或神经功能未恢复 至正常状态。
任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但 通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常 伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致 死亡。
突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、 饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其 常见的诱因。
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（3）肌阵挛发作：表现为两侧对称性眼、 面、颈、四肢或躯干突然、短暂、快速的 某一肌肉或肌群收缩，可累及全身，一般 不伴有意识障碍，发作时间短，间隔时间 长，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。
（4）阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现全 身重复性阵挛性抽搐，通常恢复较强直-阵 挛发作快。
2．有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、 意识丧失或精神失常、判断障碍有关。
遵医嘱应用抗癫痫药物
癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合 理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用 大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综 合考虑。
（2）疗效观察 观察发作是否停止，病人意识是 否完全恢复；或发作次数是否减少，发作类型是 否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单 位可进行血药浓度监测指导用药。
部分运动性发作
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（2）复杂部分性发作：发作时以精神症状或自 动症为特征，伴有意识障碍。复杂部分性发作病 灶多在颞叶，故也称颞叶癫痫。
（3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作： 表现为先出现上述部分性发作，随之出现全面性 发作。
④增减剂量时，应做到增量可适当地快，减量一定要 慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的 剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度 ，换药宜有至少1周以上的交替时间。
⑤坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药 ，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制2～5年后方 可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最 好在3～6月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能 要终生服药。
பைடு நூலகம்
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（2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠 中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌 痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有 颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性 发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发作 后立即清醒，一般不跌倒。
不良反应 胃肠道反应，毛发增多 ，齿龈增生，面容粗糙 ，小脑征，复视，精神 症状 胃肠道反应，小脑征， 复视，嗜睡，体重增加
嗜睡，小脑征，复视， 认知与行为异常
肥胖，震颤，毛发减少 ，踝肿胀，嗜睡，肝功 能异常 胃肠道反应，嗜睡，小 脑症状，精神异常
头晕，嗜睡，恶心，神 经症状
震颤，头痛，头晕，小 脑征，肾结石，胃肠道 反应，体重减轻，认知 或精神症状
痫的大多数，各年龄组均可发病
脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管 病、颅内肿瘤；
特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期
首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因 素有关；
全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾 病的神经系统并发症。
隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明
环境因素 男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城 市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。
癫痫 影响因素
年龄
遗传因素
睡眠
内环境改变
首次发作 在20岁之前
近亲患病率 高于普通
GTCS常在晨醒 婴儿痉挛 在醒后睡前
内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、音乐等
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
（二）临床表现
思考题
癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻板性、 间歇性和反复发作性的特征。